Шизофрения: симптоматика, виды и особенности диагностики

Психические расстройства исследуются очень давно, но по-прежнему остаются загадочными и малоизученными. Сложность состоит в их многообразии со множеством проявлений и форм. Одно из них – шизофрения довольно распространена и составляет около 24 миллионов официально выявленных случаев.

Человек, страдающий этим серьезным психическим расстройством, существует в двух реальностях. В них переплетены объективность с вымышленным миром собственных страхов больного, переживаний, мыслей и ощущений. Он теряет способность контролировать свои эмоции, его поведение управляется инстинктами и поэтому становится совершенно непредсказуемым.

Заболевание проявляется по-разному. Его симптомы часто похожи на другие психические расстройства, поэтому для постановки диагноза требуется тщательное обследование пациента.

Причины заболевания

Расстройство также может появиться на фоне:

• стресса, вызванного утратой родственника или друга;

• сильного отрицательного или положительного переживания;

• травмирующих эпизодов из детства (насилие, жестокость в отношении ребенка);

• неблагоприятной социальной среды;

• вирусных, инфекционных болезней будущей матери во время вынашивания ребенка;

• психологических нарушений, связанных с низкой самооценкой;

• повреждений головного мозга;

• злоупотребления алкоголем, приема наркотических средств.

Самые тяжелые и необратимые формы заболевание принимает в детском возрасте.

Как проявляет себя заболевание

Симптомы шизофрении разделяются по двум категориям: положительной и отрицательной.

Положительная симптоматика подразумевает развитие тяжелых приобретенных последствий психического расстройства, которые проявляются:

• галлюцинациями;

• бредовыми состояниями;

• повышенной возбудимостью;

• нарушениями мышления;

• неадекватностью восприятия действительности.

Негативные симптомы свидетельствуют о разрушении личности, связанные с сопереживанием, жалостью, чувством эмоционального подъема, радостью.

Депрессивные настроения этого вида психических нарушений сочетаются с потерей надежды, подавленностью. У пациента наблюдают:

• апатию;

• угнетенность;

• внутреннюю опустошенность;

• заторможенность мышления, речи, мимики;

• нижение концентрации внимания;

• быструю утомляемость.

Эти симптомы сопровождаются сокращением контактов, нарушениями социального поведения. Человек теряет мотивацию, замыкается в своем мире, становится безразличным к окружающим его людям, событиям внешнего мира. Неприязненность переходит в подозрительность, реакции на события становятся неадекватными, что приводит к еще большей социальной изоляции. Прогрессирующее нарушение психики делает человека безразличным к своей внешности. Теряется интерес к обычным бытовым занятиям, происходит полная деградация личности.

Бредовые состояния

Одним из главных симптомов шизофрении является состояние бреда. Он имеет разные проявления, например:

• мания преследования;

• бред отношений – убежденность человека, что все происходящее имеет к нему непосредственное отношение;

• навязчивые мысли, которые, по ощущениям шизофреника, ему не принадлежат и он не в состоянии их контролировать;

• бред ущерба – уверенность человека в желании окружающих нанести ему или его имуществу вред;

• ипохондрический бред связан с поиском в себе несуществующих симптомов тяжелых болезней;

• мания величия проявляется убежденностью в своих выдающихся талантах, особенных дарованиях и сверхвозможностях.

Бредовые проявления формируются на основе повышенной тревожности, нервного напряжения, когда мозг ищет выход из этого дискомфортного состояния. Тревога при шизофрении лишает человека сна, он не может выполнять свои обычные дела.

Выход из такого тяжелого состояния больной находит в переосмыслении происходящих событий на собственный манер, подменяя объективные объяснения на интерпретации. На этом этапе приходит успокоение, напряжение спадает, гнетущие ощущения непонимания происходящего заменяются логическими, в представлении больного, умозаключениями. По его мнению, устанавливается абсолютный порядок.

В дальнейшем шизофреник находит подтверждение своим представлениям в прошлом и настоящем, а все последующие события трактует в новом, упорядоченном в его представлении, свете. Так как концентрация на себе у человека повышена, а систематизация понятий лишь отвлекает сознание от реальности, то причину своего дискомфортного состояния он находит вовне и видит для себя угрозу нарушения покоя во всех происходящих событиях.

Последующее развитие заболевания проявляется либо обострением симптомов, либо в виде вялотекущей формы. В первом случае поведение больного слишком вызывающе, а иногда – и опасное для окружающих. Для последних такое поведение становится очень заметно, поэтому такие больные раньше диагностируются и начинают лечение. При этом медикаментозная терапия становится единственной продуктивной мерой помощи пациенту.

Шизофреники с регулярно возникающими проявлениями более адекватны, их психика более устойчива, а заболевание не так заметно. Поэтому они не обращаются к врачу, не получают вовремя терапевтическую помощь, чем усугубляют свое состояние. Это приводит к формированию необратимых дефектов личности.

Погружаясь в свой выдуманный мир, такие люди все больше отдаляются от его реалий, теряют с ним связь, отгораживаются от окружения, утрачивается к нему интерес. Эмоции угасают, приходят безразличие и апатия. Отношение к своему состоянию у больных может проявиться попытками противостоять навязчивым мыслям или отвлечься от них, переключив внимание. Но ни один из этих способов не приносит облегчение.

Галлюцинации

Еще один признак шизофрении – галлюцинация, выражается явными для больного, но несуществующими в реальности явлениями. Это зрительные, слуховые галлюцинации, ощущение несуществующего запаха.

Чаще всего галлюцинации имеют очень реалистичные проявления, связанные с настоящими предметами и событиями, поэтому человек уверен в реальности голосов и видений, может с ними общаться, выслушивать их советы, комментарии. Но самыми опасными являются приказывающие голоса. Эти признаки шизофрении не поддаются контролю и часто ведут к преступлениям, ошибочным поступкам.

Виды и формы

В зависимости от тяжести проявлений, шизофрения имеет такие основные разновидности:

• непрерывная, вялотекущая - проявляется слабо, но постоянно обнаруживает себя незначительными отклонениями, которые неосведомленными людьми может восприниматься как чудачество. Без правильной терапии может перейти в более тяжелые формы;

• приступообразный вид заболевания с каждым новым приступом все больше поражает мозг, приводит к деградации личности и деменции;

• при периодической форме болезни характерны острые приступы, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями с последующим улучшением состояния больного. Частота обострений и ремиссий болезни сугубо индивидуальна;

• локачественный тип протекает тяжело, непрерывно, без промежутков просветления и улучшения состояния шизофреника;

• малопрогредиентный ход болезни имеет слабовыраженные проявления, которые долгое время могут быть незаметными окружающими и часто умело скрытыми от них. Без своевременного лечения болезнь может принять более тяжелое течение.

К основным формам шизофрении относятся параноидная, простая, дезорганизованная, скрытая и кататоническая шизофрения.

Параноидная форма

Она считается самой распространенной. Признаки шизофрении в этом случае проявляются в виде бреда преследования. Больному кажется, что кто-то хочет совершить преступление против него, при этом навязывает свои домыслы другим. Переживания при этом настолько сильны, а галлюцинации ярки, что человек совершенно не сомневается в их реальности. При сильных всплесках и перепадах эмоций может развиться депрессия или маниакальная шизофрения.

Для параноидной формы характерно образование систематизированных бредовых идей. Иногда они абсолютно разные, но в представлении шизофреника имеют четкую связь. Ему кажется, что преследователи наблюдают за ним на улице, в транспорте, а в помещении используют подслушивающие устройства и скрытые камеры. Часто маниакальная шизофрения сопровождается галлюцинациями в форме «озарения», больному становится понятно, как разобраться в событиях и решить сложные задачи.

Под влиянием острых переживаний логическое мышление быстро деформируется, пациент становится особо агрессивным, неадекватным, его приходится принудительно госпитализировать.

Простая форма

Эта бедная симптомами шизофрения развивается в детстве или в подростковом возрасте. Ее проявления на начальном этапе незначительны, но нарастают очень быстро и выражаются:

• прогрессирующим оскудением эмоций;

• потерей интересов и увлечений;

• неспособностью к интеллектуальной деятельности;

• всё большей отстраненностью, вялостью.

Поддаваясь неконтролируемым импульсам, больные часто уходят из дома, бродяжничают, проявляют асоциальное поведение. Простая, бедная симптомами шизофрения не менее опасна, чем более тяжелые виды болезни, в первую очередь для самого больного. Потеря интереса к окружающим и самому себе приводят к деградации личности и падению на дно социальной жизни.

Дезорганизованная

Проявляется неструктурированными процессами мышления и поведения, которые накладываются на неадекватную эмоциональную реакцию на происходящее. Это приводит к неразумным и крайне асоциальным поступкам. Речь таких пациентов плохо организована, они имеют ослабленную структуру личности.

Заболевание начинает активно проявляться к 15–25 годам. Для него характерны:

• манерность;

• дурашливость;

• неадекватно повышенное настроение;

• брутальность;

• постоянные жалобы на здоровье;

• непристойное или нелепое поведение;

• необоснованность поступков;

• шалости;

• самодовольство;

• царственные манеры;

• увлечение абстрактными теориями.

Неадекватно веселое настроение больных периодически переходит в злобное возбуждение с приступами импульсивной агрессии. Со временем цели и влечения больного утрачиваются. Его действия становятся совершенно бессмысленными и бесцельными.

Скрытая форма

Шизофреники со скрытым, латентным видом заболевания, наделены повышенной тревожностью, нервозностью, что иногда принимается за невротические симптомы. Но за ними скрывается фундаментальные психотические нарушения. Выявить болезнь очень трудно, а без лечения ее проявления усугубляются.

Первые признаки психических нарушений появляются в детстве, со временем формируются психопатоподобные качества. Однако деформация личности не столь очевидна. Латентные шизофреники упрямы, капризны, безвольны, редко выполняют обещания, крайне тяжело принимают решения, не имеют желаний, выглядят заторможенными, ленивыми и бестолковыми.

Состояние безразличия сменяется необдуманными энергичными действиями, абсолютно бессмысленными в глазах окружающих. Психическое расстройство протекает с переходами от апатии до нервной возбудимости. На первый взгляд кажется, что это случайные эпизоды резких скачков активности. Но, прогрессируя, заболевание приобретает более тяжелые формы.

Кататония

Для нее типичны ярко выраженные нарушения психомоторики, которые включают:

• абсолютный негативизм;

• автоматичность повторений звуков;

• эхокинезия;

• поведение, продиктованное сформированными ошибочными стереотипами;

• манерность, позирование;

• полное молчание.

Кататония имеет два вида проявлений – возбужденное состояние и состояние ступора.

В возбужденном состоянии пациент беспорядочно и бесцельно двигается, не находит себе места. Его поведение крайне негативно. Нервное напряжение доходит до крайних точек, что выливается в неадекватную агрессию. В эти моменты он представляет опасность для себя самого и окружающих.

Приступ ступора возникает внезапно, пациент застывает порой в совершенно неудобной позе, которую он не может изменить. Мышцы находятся в напряженном состоянии, либо имеют восковую гибкость. Человек не может ни есть, ни пить. Он делается совершенно беспомощным, ему требуется постоянный уход. В ступоре мыслительные процессы не прекращаются, больной помнит и понимает все, что с ним происходило.

Выявление болезни

Чтобы остановить развитие психического расстройства, предотвратить его переход в тяжелые формы, необходимо своевременно его диагностировать. Своевременная помощь для шизофреника становится единственным способом сохранить здоровье. Сам человек не может адекватно оценить свое самочувствие.

Особенно тяжело это сделать и окружающим, когда бедная симптомами шизофрения мало заметна и особо не проявляется. Но некоторые признаки нарушений заметны уже в детстве. Родителей должны насторожить проявления у детей:

• эмоциональной холодности;

• беспричинных слез или смеха;

• быстрой смены настроения;

• однообразных движений и действий;

• пассивности, лени, равнодушия;

• враждебного отношения к близким;

• нарушения мышления;

• беспричинной тревоги, мнительности;

• временного непонимания речи;

• причудливых мыслей и идей;

• трудностей в учебе и общении со сверстниками и учителями;

• неадекватной грубости, бестактности;

• смешения чувств.

Без своевременного реагирования родителей на такое проявление нарушений развития детей психические расстройства усугубляются, возникает продуктивная симптоматика (бред и галлюцинации). А это уже требует госпитализации и медикаментозного лечения.

К сожалению, заболевание неизлечимо, но ранняя диагностика и своевременная помощь врача может приостановить развитие шизофрении и повысить шансы больного на полноценную жизнь.

Ремиссии могут продолжаться годами. Человек за это время может получить образование, приобрести профессию, работать, образовать семью. Находясь под контролем, заболевание может более не проявляться в своих агрессивных формах. Но такие пациенты до конца своей жизни находятся под наблюдением врача и принимают выписанные им препараты.