Медикаментозная терапия при депрессии: препараты, их действия и побочные эффекты

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия в ближайшие годы займет первую строчку в списке самых распространённых болезней. Свою роль в распространении этого явления играет и быстрый темп жизни, сопряженный со стрессами, и страхи, связанные резким изменением привычного способа жизни и появившимися недавно карантинными ограничениями.

Развивается и проявляется депрессия по-разному, индивидуально подбираются и методы ее устранения. В основе терапии лежит комплексный подход, но в одних случаях основной упор делается на психотерапию, в других преобладает медикаментозное лечение. Исключение любой из этих составляющих из схемы снижает результативность лечения и возможность длительной ремиссии.

Для чего нужны препараты

Существует мнение, что депрессия – это просто период подавленности и плохого настроения, текущее состояние, которое может быстро измениться под воздействием внешних факторов или может быть преодолено усилием воли. Такой подход – опасное заблуждение, ведь, следуя ему, пациенты не спешат обращаться за помощью.

Депрессия – болезнь, она затрагивает не только эмоциональную сферу, но и все психические функции, сказываясь на умственной и физической активности, провоцируя соматические нарушения. Будучи болезнью, это расстройство требует лечения, в том числе с применением специальных лекарственных средств.

К фармакотерапии прибегают в тех случаях, когда необходимо устранить выраженные симптомы депрессивного состояния:

• простые ежедневные действия, такие как утренняя гигиена и необходимость сбора на работу, становятся непосильным трудом и появляется устойчивый отказ от их выполнения;

• если расстройство развивается на фоне нарушений в работе других внутренних органов;

• эффект от психотерапии незначительный или отсутствует;

• повторное проявление симптомов после пройденного курса лечения;

• развитие соматических симптомов – нарушение аппетита и сна, появление боли.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, в него могут быть включены препараты трех групп: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.

Антидепрессанты – курс приема и ожидаемый эффект

Ключевую роль в фармакотерапии играют антидепрессанты. Лекарства из этой группы были специально разработаны для преодоления различных видов депрессии. 

В основе болезни лежит нарушение биохимических механизмов передачи нервных импульсов в тех отделах головного мозга, которые отвечают за настроение, поведение, реакцию на нервные потрясения. В результате нейромедиаторы начинают разрушаться с большой скоростью, их концентрация резко снижается. Антидепрессанты способны блокировать разрушение медиаторов и повышать уровень их концентрации в синаптической щели, позволяя добиться:

• нормализации настроения;

• снижения уровня тревожности и раздражительности;

• устранения апатии;

• стабилизации эмоционального фона;

• улучшения сна и аппетита.

На основании оказываемого воздействия такие лекарства делят на группы. К первой относят медикаменты с выраженным успокоительным влиянием, а ко второй те, в основе которых лежат активизирующие компоненты. Существуют и комбинированные препараты, в которых успокаивающий и психостимулирующий эффекты сочетаются.

Антидепрессанты начали применять в 50-х, в наше время в распоряжении врачей уже четыре поколения таких препаратов.

Представителями первого поколения являются Амитриптилин и Имипрамин. Это средства трициклической структуры, способные блокировать обратный захват норадреналина и серотонина. Для этой группы характерно сильное воздействие на различные состояния болезни, но вместе с тем и хорошо выраженные побочные реакции. Действие активных веществ неизбирательное, они стимулируют выработку медиаторов в целом, в том числе тех, что и так есть в достаточном количестве, что и приводит к появлению побочных эффектов.

Прием трициклических средств способен вызывать головные боли, бессонницу, галлюцинации, излишнее возбуждение, влиять на давление и половые функции. Побочные явления серьезно снижают качество жизни пациентов, поэтому такие лекарства применяются крайне редко.

Второе поколение представлено тетрациклическими препаратами. Они также обеспечивают блокирование обратного захвата норадреналина и серотонина, но при этом более избирательны в своем действии, поэтому и побочных эффектов от них меньше. Результат после применения таких лекарств также меньший. В частности, они хорошо зарекомендовали себя при терапии болезни, которая протекает в легкой и средней степени тяжести, но бессильны против тяжелой депрессии. К этой группе относят Миансерин и Мапротилин.

Высокая результативность в лечении и незначительные побочные явления характерны для третьего поколения. Они относятся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, воздействуют на систему его обмена. Кроме лечения депрессии, представители этой группы применяют для коррекции пищевых расстройств, панических атак, навязчивых состояний, социальных фобий.

Токсичность у таких препаратов незначительная, они хорошо переносятся пациентами разного возраста. Эти медикаменты действенны при терапии глубокой депрессии, а при легкой и средней степени выраженности заболевания их воздействие практически незаметною.

Последнее, четвертое поколение обладает выраженным избирательным действием при блокировании обратного захвата серотонина и норадреналина. Их влияние на коррекцию состояния почти не сопровождается негативными побочными реакциями, эти медикаменты хорошо справляются с проявлениями как умеренной, так и выраженной депрессии.

Конкретное лекарство, его дозировку и схему приема подбирает врач, основываясь на индивидуальных особенностях конкретного пациента.

Эти вещества имеют накопительный эффект и результаты их приема проявляются не сразу. В среднем курс терапии занимает порядка полугода, а первые результаты становятся заметны не ранее чем на 2–5 недели.

Прием лекарств позволяет купировать признаки депрессивного состояния. После появления первых результатов у пациента может возникать ощущение, что психоэмоциональный фон нормализовался, и он может отказаться от дальнейшего приема медикаментов, но резкий отказ от их приема приводит к возвращению симптомов, при этом лечение рецидива может быть более сложным и длительным.

Важным фактором лечения является прием лекарств на протяжении всего периода терапии, а также постепенная их отмена согласно плану, разработанному врачом.

Купирование острых симптомов с помощью транквилизаторов

Антидепрессанты отличает накопительный эффект и постепенное мягкое действие, поэтому они неспособны быстро справиться с острыми проявлениями болезни. Если купировать симптомы необходимо быстро, пациентам назначают транквилизаторы.

В эту группу входят медикаменты, оказывающие противотревожное воздействие и снимающие внутреннее напряжение.

Транквилизаторы устраняют тревоги, страхи и паники, нормализируют сон, эмоциональный фон. Они также способны привести в норму давление и сердечный ритм, устранить тремор и мышечное напряжение невротического происхождения.

Воздействие транквилизаторов направлено на межнейрональную передачу нервных импульсов в промежуточном и спинном мозге, за счет этого снижается активность подкорковых областей головного мозга, снижается уровень дофамина и норадреналина, воздействуют сразу в нескольких направлениях:

• противотревожное воздействие – снижается эмоциональное напряжение, исчезает страх и тревога. Препараты способны подавлять навязчивые мысли, ипохондрию, иррациональные переживания;

• седативный эффект – общее успокаивающее воздействие, нормализация скорости психических и физических реакций, снижение психомоторной возбудимости, улучшение концентрации внимания;

• снотворное воздействие –способствуют нормализации сна, улучшают процесс засыпания, снижают чувствительность к внешним раздражителям, которые возникают на фоне расстройств психики;

• миорелаксация – снижение тонуса скелетной мускулатуры, двигательного возбуждения. При неправильном подборе лекарства или его дозировки расслабляющее действие может быть слишком выраженным, вызывать вялость и слабость;

• противосудорожное воздействие – снимают кардиогенные приступы, судороги при панических расстройствах, головные боли, возникающие вследствие психического напряжения;

• стабилизация вегетососудистой системы – ряд представителей данной группы позволяет стабилизировать активность автономной нервной системы, устраняя такие симптомы, как повышенное давление, приступы учащенного сердцебиения, потливость.

Транквилизаторы представлены несколькими поколениями. Представители первой волны оказывают комплексное воздействие, но также имеют широкий круг противопоказаний и побочных эффектов. Лекарства из нового поколения более мягкие как по своему воздействию, так и по негативным проявлениям от их применения.

Транквилизаторы обладают сильным успокаивающим действием, поэтому их относят к средствам «быстрого реагирования». Уже после первого приема проявляется угнетающее воздействие на нервную систему, купируются приступы тревоги и паники.

Эти медикаменты не рассчитаны на длительный прием, курс лечения составляет около 2 недель. При превышении этих сроков высока вероятность развития зависимости, появление выраженных побочных эффектов, среди которых:

• постоянная сонливость, проблемы с памятью и неспособность сконцентрировать внимание;

• вялость и слабость в мышцах;

• нарушение психомоторных навыков и когнитивных функций, которые проявляют себя в изменении привычной модели поведения;

• чрезмерное возбуждение, агрессивность, проблемы со сном;

• развитие психической и физической зависимости от лекарств, выраженной в состоянии невротической тревоги.

Препараты последнего поколения обладают меньшим количеством противопоказаний, например, не снижают скорость реакции, а, значит, принимать их можно в дневное время и даже за рулем, также они гораздо реже вызывают привыкание.

Независимо от выбора конкретного лекарства, назначать транквилизаторы может только врач, а принимать их нужно четко в соответствии с установленной схемой лечения.

Нейролептики и ноотропы

В ходе фармакотерапии депрессивных состояний пациентам могут назначать нейролептики. Их относят к антипсихотическим и назначают, если у пациентов проявляются галлюцинации, они неспособны сформулировать или упорядочить свои мысли.

Медикаменты этой группы борются с сильными страхами и тревогами, повышенной агрессивностью. При приеме нейролептиков снижается скорость передачи импульсов головного мозга за счет угнетения дофамина. Особенность этих веществ – быстрое разрушение и вывод из организма.

Нейролептики не накапливаются в организме, они рассчитаны на длительные курсы терапии, в некоторых случаях их нужно принимать пожизненно.

Нейролептики делятся на типичные и атипичные. Типичные нейролептики обладают хорошо выраженным лекарственным эффектом, но при их приеме высока вероятность развития побочных явлений. Атипичные относятся к новому поколению в фармакологии, у них более мягкое воздействие и менее выражены побочные реакции.

Нейролептики помогают справиться с такими проявлениями депрессии как:

• апатия;

• проявления агрессии и опасное поведение;

• перепады настроения;

• повышенная тревога и острое ощущение страха;

• нарушения сна.

Первичный прием нейролептиков может вызывать сонливость, головокружение, заторможенность, обычно эти симптомы проходят после нескольких дней терапии.

Нейролептики первого поколения могут вызывать побочные явления со стороны центральной нервной системы, например, тремор, возбуждение или заторможенность, скованность мышц. При длительном приеме таких препаратов у некоторых пациентов наблюдаются непроизвольные движения мышц лица, туловища, конечностей.

Для второго поколения медикаментов этой группы возможными побочными проявлениями является повышение аппетита, нарушение обмена липидов и уровня сахара в крови, нарушения в работе сердца.

Еще одна группа лекарств, которые применяют в процессе медикаментозной терапии депрессии – ноотропы. Такие лекарства относятся к нейрометаболическим стимуляторам, они усиливают мозговое кровообращение, улучшая внимание и другие когнитивные функции.

Ноотропы позволяют регулировать эмоциональное состояние и процессы возбуждения, улучшают память, концентрацию внимания. У этих препаратов накопительный эффект и щадящее воздействие, поскольку по своей структуре они близки к естественным биологически активным веществам.

Первые результаты от приема ноотропов появляются через 2–3 недели. Как и в случае с антидепрессантами, появление позитивных результатов не является поводом прекращения курса лечения. Снижение дозировки и частоты приема должно происходить постепенно и быть согласованным с лечащим врачом.