Фибромиалгия – болевой синдром без явной причины

Болевые ощущения в мышцах, суставах, сухожилиях, скованность в движениях, постоянная усталость и нарушения сна – так много симптомов, но ни один из методов диагностики не может выявить воспалительных или патологических процессов. Именно так проявляет себя фибромиалгия, хроническая внесуставная патология костно-мышечной системы.

Этот синдром относят к группе соматоформных патологий – проявления физической боли вызываются психологическими проблемами.

Провоцирующие факторы

Фибромиалгия относится к распространённым заболеваниям, она поражает около 4% население, из которых основное большинство женщины среднего и старшего возраста.

Источник болевых ощущений находится в мягких тканях, но при этом они не поражены воспалительными процессами, не наблюдается их изменения или разрушения. Именно это отличает фибромиалгию от ревматоидного артрита и полимиозита, которые входят в ту же группу ревматологических болезней.

Синдром относится к хроническим, его проявления остаются на протяжении всей жизни, болевые ощущения усиливаются с возрастом и при отсутствии поддерживающей терапии.

Причины развития патологического процесса не установлены, но есть несколько теорий, в которых ключевая роль отводится генетике, стрессу, влиянию вирусов.

В качестве провоцирующих факторов, способствующих появлению патологии, выделяют:

• проблемы со сном, в частности, нарушения фазы глубокого сна. Это ведет к недостаточной выработке соматропина, что приводит к изменениям мозговых волн;

• вирусные инфекции, в частности, герпес, цитомегаловирус;

• хронические и острые травмы как физического, так и психологического характера;

• гормональный дисбаланс как следствие сбоев в работе щитовидной железы;

• длительное воздействие стрессов, депрессия;

• болевые ощущения, вызванные другими заболеваниями и воздействовавшие длительное время;

• генетическая предрасположенность;

• недостаток гормона роста.

Все эти факторы относятся к предполагаемым причинам и предпосылкам, а выяснение точной природы болезни все еще продолжается. Ни одна из существующих теорий не получила достаточных подтверждений, чтобы стать ведущей при диагностике и лечении болезни.

Симптомы и течение

Как уже упоминалось, ключевое проявление фибромиалгии – болевые ощущения во множественных, симметрично расположенных очагах. Боль присутствует постоянно, на протяжении длительного периода, она носит не столько острый, сколько изнуряющий характер.

Состояние обостряется на фоне эмоциональных потрясений, физического или умственного переутомления, длительного пребывания в статичном положении.

Одна из характеристик неприятных ощущений при этом синдроме – боль ощущается и в дневное, и в ночное время, делая невозможным полноценный сон. У нее разная локализация, но чаще всего она затрагивает затылок, заднюю поверхность шеи, плечевой пояс, грудной и поясничный отделы. Мышечное напряжение может находиться в толщине мягких тканей, а может и в местах присоединении сухожилий к костям, характеризоваться как острые, ноющие, пульсирующие ощущения. Локализация и сила выраженности боли меняется.

Свидетельствовать о болезни могут и другие симптомы, часто пациенты также жалуются на:

• постоянную усталость и усиление болей после любых нагрузок;

• нарушение сна. Медиками выявлено, что страдает в первую очередь фаза глубокого сна, поэтому даже при достаточной продолжительности ночного отдыха не ощущения бодрости и прилива сил;

• утреннюю скованность в мышцах, онемения, покалывания, судороги, спазмы, возникающие в течение дня или даже ночные часы;

• личностные расстройства, чаще всего депрессивно-тревожного спектра;

• резкие скачки температуры тела, от нормальной до пониженной или повышенной.

Выделяют несколько дополнительных симптомов, которые в разных комбинациях могут указывать на фибромиалгию, в частности:

• синдром беспокойных ног – постоянное ощущение «мурашек» в нижних конечностях, их избыточная двигательная активность в состоянии покоя или сна;

• нарушение равновесия тела и координации движений;

• зависимость от погодных условий;

• повышенная реакция на внешние раздражители;

• частые головные боли, имеющие схожесть с мигренью;

• сложности с концентрацией внимания и запоминанием.

Эта болезнь относится к хроническим, симптомы могут сохраняться годами и десятилетиями, фазы нормального самочувствия чередуются с периодами обострения, существенно снижая качество жизни пациентов. Незначительный по своей силе болевой синдром из-за длительности воздействия приводит к невозможности выполнения пациентом любой работы. Даже при низком уровне боли, уровень переживаний пациентов по этому поводу высокий, поэтому из страха усугубить свое состояние они могут ограничивать себя в профессиональной и любой другой деятельности.

При отсутствии терапии боли со временем становятся более выраженными, порог чувствительности падает, что приводит к ухудшению общего состояния. При выраженной симптоматике может наступать нетрудоспособность и дезадаптация, таким образом проблема затрагивает не только медицинскую, но и социальную плоскость.

Отсутствие поражений органов и тканей при этом синдроме делает его неопасным для жизни. При этом грамотная терапия позволяет купировать симптомы и вернуть пациента к полноценной жизни.

Критерии диагностики

Диагностика болезни производится на основании клинических признаков. Этот синдром относят к «болезням исключения» – его невозможно подтвердить с помощью анализов и других точных исследований, но они необходимы, чтобы исключить:

• другие нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;

• аутоиммунные заболевания;

• сбои в работе эндокринной системы;

• вирусные инфекции;

• новообразования;

• миопатии вследствие приема лекарственных препаратов.

Пациентам с подозрением на фибромиалгию назначают:

• анализ крови;

• ультразвуковое исследование щитовидной железы;

• рентгенографию болезненных очагов;

• проводят тесты на выявление ревматоидного фактора;

• сомнологические исследования.

О наличии синдрома говорят только в том случае, если объективные подтверждения других заболеваний и воспалительных процессов в результате лабораторных анализов и инструментальных исследований не найдены.

К диагностике привлекаются невропатологи, ортопеды, ревматологи, эндокринологи, психиатры.

Подтверждение заболевания происходит на основании критериев, включающих подтверждение больших и малых признаков. К большим признакам относят генерализацию, симметричность очагов боли и скованности, длительность симптомов от 3 месяцев и дольше при отсутствии других болезней, способных вызвать такие проявления. Важно также существование вегетативных и психологических расстройств одновременно. К малым признакам относят данные, полученные в результате сбора анамнеза и отсутствие других патологий, подтвержденное анализами.

Как уменьшить симптомы

Поскольку причина болезни неизвестна, ее полное лечение невозможно. Терапия направлена на купирование симптомов и повышение качества жизни пациентов.

Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей пациента, конкретных симптомов и остроты их проявления. Для снижения остроты болевых ощущений и достижения ремиссии используют комплекс медикаментозных, физиотерапевтических и психотерапевтических методик.

В рамках медикаментозной терапии применяют:

• антидепрессанты для снижения интенсивности боли, нормализации сна и снижения уровня утомляемости у пациентов;

• для снижения болевого синдрома назначаются миорелаксанты, снижающие тонус скелетной мускулатуры;

• антиконвульсанты. Такие препараты снижают умеренные боли, утомляемость и уровень тревоги, но не влияют на депрессивное настроение и степень его выраженности;

• препараты со снотворным действием, которые нормализуют сон, снижают утомляемость, но не влияют на боль;

• местные анестетики, в частности, Лидокаин. Такой препарат вводят курсами, он снижает болевые ощущения не только в месте их локализации, но и обладают общим обезболивающим эффектом.

Физиотерапия предполагает массажи, ультразвук, минеральные ванны, способные кратковременно снизить интенсивность симптомов. Применяется также лечебная физкультура, с упором на слабые физические нагрузки. Плаванье, ходьба, велосипедные прогулки рекомендованы в утренние часы. Задача лечебной физкультуры – научить больного методам укрепления ослабленных групп мышц. Хороший эффект оказывает регулярное выполнение упражнений на растяжение.

Для повышения эффективности лечения и устойчивой ремиссии используются психотерапевтические методы, в частности, когнитивно-поведенческая терапия. Эта методика позволяет пациенту уменьшить уровень стресса, научиться продуктивно прорабатывать проблемы и находить их решение. Данный подход позволяет уменьшить уровень стресса, депрессии, тревоги и учит избегать провоцирующие их ситуации в дальнейшем.

Особых рекомендаций к питанию при данной болезни нет, но целесообразно исключить из рациона кофеин, особенно во второй половине дня, а также придерживаться здоровой, сбалансированной диеты. В качестве общих профилактических мер рекомендуется пересмотреть режим дня, наладить регулярный сон и отдых. Это позволит снизить утомляемость, провоцирующую развитие болезни.

Хотя в первое время физические упражнения могут вызывать боль, их регулярное выполнение повышает подвижность суставов и позволяет бороться с утренней скованностью, уменьшить распространение болезненных симптомов. Медитация, йога, упражнения на свежем воздухе – простые методы, позволяющие уменьшить уровень напряжения и снизить шансы на рецидив болезни.