Лечение ожирения: препараты (в том числе анорексигенные) и психотерапия

Ожирение – накопление излишков жировой ткани в организме человека. Это хроническое заболевание, при котором индекс массы тела составляет более 30 кг/м². ИМТ рассчитывается по формуле: масса тела (в кг) делится на квадрат роста (в метрах), то есть вес/рост².

Причины набора веса и печальные последствия

Ожирение – глобальная проблема здравоохранения во многих странах, затрагивающей людей всех возрастов и социальных слоев. Его распространенность неуклонно растет по всему миру, что связано с рядом факторов:

• гиподинамия – сидячий образ жизни, работа и досуг приводит к снижению энергозатрат;

• потребление высококалорийной еды – распространение фастфуда и продуктов, содержащих много сахара и жиров;

• генетика – наследственность предрасполагает к ожирению;

• социально-экономические нюансы – популярность доставки еды, ограниченный доступ к полезной пище, развитость общественного транспорта и т. п.;

• психологические причины – депрессия, хронический стресс и другие состояния способствуют перееданию.

Ожирение чревато развитием сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии, инсульта, ишемической болезни. Она повышает резистентность к инсулину, что приводит к нарушению углеводного обмена и, как следствие, сахарному диабету 2 типа. Возможно также появление онкологических патологий – раку толстой кишки, молочной железы и эндометрии.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, что грозит остеоартритом. Возможна апноэ сна – остановка дыхания.

Помимо физических проблем, ожирение также негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Он часто сталкивается

• дискриминацией и стигматизацией – предубеждениями и негативным отношением со стороны общества;

• проблемами с самооценкой – чувством неполноценности, неуверенностью в себе;

• социальной изоляцией – ограничением в общении и досуге из-за физических ограничений.

• депрессией и тревожными расстройствами – эмоциональным дискомфортом и нарушением сна.

Классификация

ВОЗ выделяет такие градации ожирения при показаниях ИМТ:

• 25–29,9 – предожирение. Следует начать принимать меры для снижения веса;

• 30–34,9 – 1 степень. Значительно возрастает возможность появления проблем. Необходима консультация врача и разработка индивидуальной программы похудения;

• 35–39,9 – 2 степень. Требуется лечение;

• 40 и выше – 3–4 степени. Значительное ухудшение качества жизни, наибольший риск осложнений.

Ожирение требует внимания, диагностики и комплексного подхода к лечению. Обратиться за медицинской помощью никогда не поздно, и каждый человек заслуживает быть здоровым и счастливым.

Отметим: упомянутый индекс не является единственным показателем для диагностики. Врач может учитывать и другие факторы: распределение жировой ткани, имеющиеся заболевания и наследственную предрасположенность.

Лечение

Борьба с ожирением – это не быстрый процесс. Важно выявить и устранить причины, которые привели к его развитию, и в целом изменить образ жизни.

К основным методам относятся:

• диетотерапия. Доктор разрабатывает индивидуальный план питания, где ограничено количество калорий и жиров;

• физические упражнения, адаптированные к состоянию здоровья пациента;

• психотерапия – выявляет и изменяет нездоровые пищевые привычки;

• медикаментозная терапия – при необходимости врач назначает препараты, подавляющие аппетит или ускоряющие обмен веществ.

В тяжелых случаях, когда консервативные способы неэффективны, может быть показана бариатрическая хирургия. В этом случае операция направлена на сокращение объема желудка или коррекцию его анатомии для ограничения приема пищи.

Фармакология: возможности и ограничения

Помимо изменений в образе жизни с особой диетой и физической активностью, медикаментозное лечение играет важную роль в борьбе с ожирением. Специальные препараты воздействуют на различные механизмы регуляции аппетита и метаболизма жиров, чем способствуют снижению веса.

Например, есть такие, что имитируют действие гормона GLP-1, естественным образом вырабатывающегося в организме и участвующего в контроле аппетита и уровня сахара в крови. К ним относят популярный Семаглутид (Ozempic) и Лираглутид (Victoza или Saxenda), последний также используется для лечения сахарного диабета второго типа.

Сибутрамин (Meridia) относится к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина. Этот препарат был популярен в начале 2000-х годов, но был отозван с рынка в некоторых странах из-за риска развития осложнений, связанных с сердцем и сосудами.

Показано применение медикаментов пациентам с индексом массы тела ≥ 30 кг/м², а также ≥ 27 кг/м², но при наличии диабета, артериальной гипертензия или обструктивное апноэ сна.

Все препараты, как обычно, имеют свои противопоказания и потенциальные побочные эффекты. К ним относятся заболевания печени и почек, сердечно-сосудистые, беременность и лактация, психические расстройства.

Что касается побочек, то это может быть:

• головная боль;

• тошнота, переходящая в рвоту;

• запор или диарея;    

• сухость во рту;

• повышенное артериальное давление;

• бессонница;

• сердечные аритмии.

Клинические исследования показали, что прием перечисленных препаратов способен привести к потере веса от 5 до 10% от исходной массы тела, но ни один из них не является панацеей. Эффективность лечения варьируется у разных пациентов, что зависит от их мотивации, степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и соблюдения назначений лечащего врача.

Любой препарат должен назначаться доктором только после тщательного обследования и оценки рисков и выгод.

Анорексигенные препараты

В современном мире, где культ худобы достигает невиданных масштабов, всё больше людей ищут быстрых путей к похудению. К сожалению, это приводит к росту популярности анорексигенных препаратов – таблеток, подавляющих аппетит. Их действие направлено на снижение потребления пищи, что приводит к потере веса.

История использования анорексигенов насчитывает несколько десятилетий. Первые препараты этой группы появились в 1950-х годах и были представлены амфетаминами, кроме прочего, ускоряющими метаболизм. Однако из-за серьезных побочных эффектов (повышенное артериальное давление, бессонница и зависимость), их применение было ограничено.

Впоследствии появились новые препараты с более благоприятным профилем безопасности. Они воздействуют на различные механизмы:

• стимуляцию выброса нейромедиаторов – норадреналина, серотонина и дофамина;

• блокирование рецепторов, активируемых при приеме пищи. Благодаря этому устраняется чувство голода;

• замедление всасывания жиров в кишечнике.

Один из представителей анорексигенов – Орлистат (выпускается под торговыми марками Xenical или Alli). Он блокирует действие фермента липазы в желудочно-кишечном тракте, благодаря чему снижается абсорбция жиров, они хуже усваиваются из пищи.

Хоть современные анорексигенные препараты и имеют более благоприятный профиль безопасности по сравнению с ранними аналогами, они все же могут вызывать побочные эффекты (см. выше).

В редких случаях анорексигенные препараты могут вызывать серьезные побочки, такие как инсульт, сердечный приступ и суицидальные мысли.

В последнее время на рынке появились натуральные анорексигены – добавки, содержащие экстракты растений или другие природные компоненты. Они позиционируются как безопасные и эффективные альтернативы синтетическим препаратам, но подобные утверждения не всегда подтверждены научными исследованиями.

Прием анорексигенов без строжайшего медицинского контроля крайне опасно. Эти препараты воздействуют на центральную нервную систему, вызывая изменения в нейромедиаторной активности, что может привести к серьёзным побочным эффектам.

Психотерапевтические методы лечения

Психотерапия при ожирении направлена на выявление и коррекцию психологических факторов, способствующих набору и поддержанию избыточного веса.

Ожирению способствуют такие психологические факторы: ·

•  эмоциональное переедание – многие люди используют еду как механизм преодоления стресса, тревоги, одиночества или скуки, так сказать, «заедают» их;

• низкая самооценка и негативное отношение к телу – человек с низкой самооценкой может испытывать чувство безнадежности и неспособности поддерживать свой вес в норме;

• травматический опыт – детские травмы, связанные с едой или фигурой, могут привести к развитию нарушений пищевого поведения во взрослой жизни;

• проблемы с импульсивным контролем – некоторые индивиды испытывают трудности в контроле своих немотивированных всплесков, что может проявляться в переедании.

Рассмотрим психотерапевтические методы лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет идентифицировать и модифицировать негативные мысли и убеждения, связанные с едой, весом и телом. Она помогает развить навыки саморегуляции: управление стрессом, контроль импульсов и планирование питания. КПТ меняет поведение, поощряя физическую активность и участие в приятных непищевых мероприятиях.

Психодинамическая терапия исследует бессознательные конфликты и эмоциональные проблемы, которые могут способствовать развитию ожирения, работает с ранними детскими травмами и отношениями с едой.

Интерперсональная терапия фокусируется на улучшении межличностных отношений и коммуникации, что может помочь в преодолении эмоционального переедания. Она также развивает навыки ассертивности и постановки границ.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности (мindfulness-based therapy) тренирует принятие настоящего момента без суждения, что помогает в управлении эмоциями и импульсами, формирует внимательность к сигналам тела, а именно к голоду и сытости.

Психотерапия не является самостоятельным методом лечения ожирения, но играет важную вспомогательную роль. Она помогает пациентам:

• понять и изменить свои пищевые привычки;

• развить здоровые механизмы преодоления стресса и эмоциональных трудностей;

• улучшить самооценку и отношение к своему телу;

• придерживаться долгосрочных изменений в образе жизни.

Особая группа: возрастные пациенты

Ожирение у пожилых людей – это растущая медицинская проблема, которая связана с серьезными соматическими и психосоциальными последствиями.

С возрастом у человека происходят существенные физиологические преобразования в метаболизме, гормональном балансе и физической активности. Мышечная масса снижается, замедляется обмен веществ, уменьшается чувствительности к инсулину, поэтому происходит накопление жировой ткани. Кроме того, возрастные ограничения подвижности и хронические заболевания способны дополнительно усложнить ситуацию.

Ожирение у людей «серебряного возраста» часто связано с психологическими факторами: одиночеством, депрессией, потерей близких, социальной изоляцией.

Лечение пенсионеров с такой проблемой индивидуальное и многокомпонентное. При этом врач обращает внимание на имеющиеся заболевания, энергичность, когнитивные функции и социальную поддержку.

Основой является коррекция пищевого поведения. Необходимо разработать сбалансированное меню, учитывающее индивидуальные потребности пациента.

Ограничение калорий должно быть умеренным, чтобы избежать риска дефицита питательных веществ. Следует подчеркнуть важность питания, необходимого потребления белка и жидкости.

Пожилые люди должны быть приобщены к регулярной активности, адаптированной к их физическим возможностям. Это может быть ходьба, плавание, упражнения с низкой нагрузкой, йог. Начинать надо с малых нагрузок, постепенно увеличивая их.

Психотерапия помогает возрастным пациентам изменить пищевые привычки, справиться со стрессом и эмоциональным перееданием. Может применяться работа с мотивацией, обучение навыкам самоконтроля, управление стрессом и разработка стратегий преодоления трудностей.

Возможно назначение препаратов, но применение лекарственных средств у пожилых людей требует особой осторожности и постоянного наблюдения.

Семья должна быть вовлечена в процесс лечения, помогать пациенту выполнять рекомендаций врача, мотивировать его на здоровый образ жизни. Общество должно создавать условия для доступности здорового питания, физической активности и социальной интеграции пожилых людей.

Успех лечения пожилых людей зависит от тесного сотрудничества пациента, врача, семьи и общества.

Профилактика

Предотвращение ожирения – задача многогранная, требующая разностороннего подхода. Следует придерживаться следующих рекомендаций.

Сбалансированное питание:

• установить контроль калорийности. Необходимо потреблять количество энергии (калорий), соответствующее уровню активности;

• ограничение потребления насыщенных и трансжиров, сахара и соли – эти вещества способствуют росту массы тела и развитию сопутствующих заболеваний;

• повышенное потребления фруктов, цельнозерновых продуктов, овощей и белка растительного происхождения. Эти продукты богаты витаминами, минералами и клетчаткой, необходимыми для поддержания здоровья и чувства сытости.

Регулярная физическая деятельность:

• минимум 150 мин. умеренной аэробной нагрузки в неделю или 75 минут интенсивной;

• силовые тренировки 2–3 раза в неделю – укрепляют мышц и ускоряют метаболизм;

• поиск доступных и приятных вариантов для ходьбы или бега, езды на велосипеде, плавания, танцев, командных видов спорта и т. д.

Здоровый образ жизни:

• достаточный, качественный сон (7–9 часов в сутки) – его недостаток может привести к гормональному дисбалансу, способствующему увеличению веса;

• управление стрессом – хронический стресс провоцирует переедание;

• ограничение времени, проводимого за просмотром телевизора и компьютером.

Государство должно обеспечить населению доступ к хорошим, свежим продуктам и ограничить распространение фастфуда. Необходимо создание безопасных и удобных мест для занятий спортом и прогулок: парков, скверов, разнообразных площадок. Должна вестись постоянная просветительская работа: информирование населения о рисках ожирения и способах его профилактики.

Особое предназначение у медицинских работников, которые: · 

•  осуществляют скрининг у пациентов всех возрастов;

• дают индивидуальные рекомендации, касающиеся питания, спорта и образа жизни;

• направляют пациентов к специалистам (диетологам, психологам, эндокринологам) при необходимости.

Профилактика должна начинаться в раннем возрасте – это задача, требующая совместных усилий со стороны государства, медицинского сообщества, общественных организаций и каждого отдельного человека. Любой индивид может внести свой вклад в это дело, начиная с малых шагов – ЗОЖ.