бессонница. Отсутствие полноценного сна ночью делает человека днем практически физически и умственно неполноценным, он вялый, с плохим настроением, то есть, страдает и работоспособность, и коммуникация.
Для нормализации ночного сна многим приходится использовать психофармакологические препараты, устраняющие проблему с ним – гипнотики (произошло от имени персонажа древнегреческой мифологии Ὕπνος – Гипноса, бога сна и сновидений). Так называют любое лекарственное средство, которое помогает уснуть, но все зависит от дозировки: седативный препарат или наркотик в определенном количестве может превратиться гипнотик, и наоборот.
Магия сна
Забудьте о сне как о пассивном отдыхе, банальном отключении мозга и всего организма от окружающей действительности. Это мощный, активный процесс, настоящая тайная лаборатория нашего тела и разума. Глубокий, освежающий сон — не роскошь, а жизненно необходимый фундамент, без которого ни одна клеточка, ни одна мысль не будут работать в полную силу.
Пока мы погружены в ночные грезы, организм творит настоящие чудеса:
-
производит капитальный ремонт тела. Сон — это время для восстановления и обновления. В это время активно вырабатываются гормоны роста, которые помогают «залатать» поврежденные ткани, укрепить мышцы и кости, стать сильнее и здоровее;
-
поддерживает иммунитет. «Внутренняя армия» – особые белки-защитники – работает в полную силу, отражая атаки вирусов, бактерий и борясь с воспалениями. Если вы мало спите, этот щит становится хрупким, и болезни легко проникают внутрь;
-
настраивает гормональную систему. Сон — это дирижер нашего гормонального оркестра, который регулирует аппетит, обмен веществ и даже настроение. Когда этот руководитель отдыхает слишком мало, наступает дисбаланс, открывающий двери лишнему весу, проблемам с сахаром и не только;
-
проводит генеральную уборку организма. Наше тело активно избавляется от всего ненужного, выводя токсины и поддерживая внутреннюю чистоту. Это как ночная смена клининговой компании для каждой клеточки.
Помимо телесного здоровья, сон — лучший друг человека, обеспечивая душевное равновесие, обеспечивает остроту ума и ясность в голове. Ночью мозг сортирует информацию, «записывает» новые знания и даже генерирует свежие идеи. Без достаточного отдыха он начинает «тормозить»: внимание рассеивается, мысли путаются, а решения даются с трудом.
Хороший сон — это эмоциональный бальзам, наш личный антистресс. Он помогает сохранить гармонию внутри, тогда как постоянный недосып бросает нас в объятия тревоги, грусти и раздражения.
Расплата за бессонные ночи слишком высока:
-
хронический недосып — прямой путь к повышенному давлению и холестерину, а значит, и к таким сердечным патологиям, как инфаркт или инсульт;
-
разбалансированный сон напрямую влияет на гормоны, что часто приводит к набору лишних килограммов и повышением уровня сахара в крови;
-
открываются ворота для болезней – иммунная ответ не срабатывает, и организм беззащитен перед инфекциями и недугами;
-
рассеянность, забывчивость и сложности с принятием решений становятся нашими постоянными спутниками.
Структура сна и что ее нарушает
В процессе сна человек проходит несколько фаз, смены которых происходят неоднократно.
Фаза медленного (медленных движений глаз) сна наступает сразу после засыпания: снижается активность мозга, замедляется сердцебиение и дыхание, мышцы тела расслабляются.
Потом наступает стадия быстрого (быстрых движений глаз) сна, когда мозг становится активнее, учащается пульс и дыхание, человек двигается и видит сны.
Обе фазы необходимы организму для полноценного отдыха и восстановления мозга. Они постоянно меняют друг друга, но «медленный» сон в целом занимает 70–80% ночного отдыха. При определенных условиях порядок нарушается: периодичность фаз и их продолжительность нарушается, а пробуждение наступает не в тогда, когда это предусмотрено природой.
У каждого человека (как и любого существа на Земле – животных, растений, грибов, бактерий) есть свои внутренние биологические часы – циркадные ритмы, состоящие из циклов сна и бодрствования. У нас они завязаны на освещение: когда темнеет, тянет уснуть, а если светло, то и чувствуется намного бодрее.
При сбое циркадных ритмов человек днем будет вялым, а ночью – полным энергии.
За качество сна отвечает ЦНС, состоящая из головного и спинного мозга.
Факторы, приводящие к сбоям фаз сна и циркадных ритмов: ·
-
сильное психоэмоциональное и физическое напряжение, стресс;
-
различные заболевания;
-
яркий свет, посторонний шум;
-
смена часовых поясов (джет-лаг);
-
прием определенных лекарств;
-
беременность и т. д.
Требования к снотворным
Идеальным гипнотиком в современной психофармакотерапии считают препарат, который не влияет на физиологический ночной сон, но:
-
быстро всасывается;
-
легко проходит через гематоэнцефалический барьер, отделяющий кровь от ткани головного мозга и защищающий их от токсинов, патогенов и других вредных веществ, регулирующий транспорт необходимых для нормальной работы питательных веществ;
-
действует долговременно.
Но самым главным требованием считается нераспространение снотворного эффекта на дневное время: он не должен оказывать седативного действия, замедлять мыслительной деятельность, снижать концентрацию внимания и работоспособность.
Гипнотики также при длительном применении не должен изменять сознание, поведение или восприятие, вызывать рикошетную бессонницу, то есть, ее усиление (феномен отдачи, который развивается при прекращении приема препаратов), негативных реакций на алкоголь и никаких побочный эффектов.
Желательно, чтобы такие снотворные средства были совершенно безопасны для пожилых людей, пациентов с легкой (а также средней) патологией почек и печени. Необходимо отсутствие риска смерти при приеме больших доз гипнотика (это не даст возможности использовать их для суицида).
Обоснованность назначения подобных препаратов обязательна, ведь иногда достаточно просто поменять образ жизни и условия для сна, чтобы он наладился.
Классификация
Снотворные действуют по-разному (поэтому их назначают, опираясь на причину возникновения инсомнии – бессонницы): они могут уменьшать время засыпания, нормализовать циркадные ритмы, улучшить качество сна, облегчить пробуждение утром, обеспечить бодрое пробуждение. Существуют препараты, в которых все эти свойства скомбинированы.
Зная состав и принцип действия лекарственного средства, легче правильно его подобрать для каждого конкретного случая.
Гипнотики разделяют по следующим критериям.
По происхождению:
-
растительные – в составе природные, натуральные компоненты (лаванда, валериана, мелисса, пион, пустырник, хмель, зверобой и другие). Они отличаются слабым и мягким успокоительным свойством, отпускаются без рецепта и подходят при некритичных расстройствах сна;
-
искусственные (синтетические) – синтезируются в лабораториях с использованием химических соединений. В этой группе есть и легкие препараты, и сильные рецептурные – их назначает врач;
-
комбинированные – среди компонентов имеются и растительные, и химические вещества.
По химическому строению: выделяют три поколенческие группы, требующие более детального ознакомления.
Первое поколение снотворных – барбитураты, появились в начале прошлого века. Изготавливали их из барбитуратовой кислоты, по ней они и получили название. Действующее вещество при всасывании в кровь из ЖКТ мешает активности барбитуратных рецепторов.
Препарат может успокоить, вызвать легкую сонливость или крепкий сон от двух и более часов – это зависит от дозировки.
Так как барбитураты угнетающе действуют на ЦНС и считаются наркотическими веществами, то врач назначает их только в исключительных случаях. У них довольно много побочных эффектов, в числе которых угнетение дыхания и сильная зависимость, которую в свое время категорически отказывались признавать разработчики. Кроме этого, превышение дозировки чревато летальным исходом.
В наше время опасность барбитуратов очевидна, поэтому от их использования почти отказались. Их оборот строго контролируется, а в продаже имеется лишь 10 видов подобных средств (а не 2500, как в былые времена).
Второе поколение гипнотиков – бензодиазепины (Темазепам, Флуразепам, Нитразепам, Флунитразепам, Триазолам, Мидазолам, Эстазолам). На волне поисков безопасных лекарств от бессонницы появились соединения бензольного и диазепинового колец. Взаимодействуют они с веществом, выполняющим функции главного тормоза – рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).
Бензодиазепины намного легче переносятся, уменьшают тревожность, успокаивают, вызывают сон. При этом они не лишены возможности вызывать привыкание, аддикцию и такие побочные эффекты:
-
чрезмерная седация (угнетение сознания, рефлексов и болевой чувствительности);
-
токсичное поведение (враждебное, вызывающее);
-
ухудшение умственной деятельности днем;
-
миорелаксация – снижение тонуса мышц.
Применения таких препаратов требует контроля со стороны лечащего врача. Они несовместимы с алкоголем (одновременный прием категорически запрещен), с осторожностью их назначают людям с апноэ во сне, дыхательной недостаточностью, а противопоказаны они беременным и кормящим женщинам, страдающим миастеническими синдромами.
Третье, новое поколение снотворных – небензодиазепиновые препараты Зопиклон (Ивадал) и Золпидем (Релаксон, Сомнол, Имован), производные циклопирролона и имидазопиридина, соответственно. Они отлично переносятся, а в списке противопоказаний только аллергические реакции и женщины в период беременности/лактации.
Небензодиазепиновые препараты (в отличие от барбитуратов, которые сейчас вообще не рекомендуются для устранения бессонницы, и бензодиазепинов, имеющих множество ограничений), назначают многим.
Так, Золпидем подходит и здоровым людям с инсомнией, и больным с психотическими, неврологическими, соматическими заболеваниями, жалующимися на кратковременные, редкие и постоянные эпизоды бессонницы. Этот препарат наиболее приближается к «идеальному гипнотику.
Другие препараты от бессонницы
Если считать, что любые средства, способствующие хорошему сну, относятся к гипнотикам, то можно упомянуть такие препараты, обычно применяющиеся по другому поводу:
-
антигистаминные – снимают аллергические реакции;
-
антидепрессанты – лечат депрессивные расстройства;
-
ноотропы – стимулируют когнитивную деятельность, снижают уровень тревоги.
Отдельно стоит поговорить о препаратах, содержащих мелатонин (в аптеке их можно приобрести без рецепта, и поэтому они очень популярны). Это гормон, регулирующий естественным образом циркадные ритмы и отвечающий за качество сна, а также способствующий передачи нервных импульсов, обладающий антиоксидантным действием, нормализующий память и концентрацию внимания, убавляющий риск развития онкологических заболеваний.
Вырабатывается мелатонин эпифизом, шишковидной непарной железой (телом), находящейся в промежуточном мозге, и по структуре очень похож на серотонин. Днем его концентрация в организме небольшая, он начинает вырабатываться интенсивно только с наступлением темноты, способствуя сонливости, расслаблению и быстрому засыпанию. Пика воспроизводства гормон достигает в промежутке между двумя ночи и четырьмя утра, поэтому в это время человек спит крепче всего. Потом его уровень потихоньку снижается.
Свет – вот что, в основном, влияет на синтез мелатонина, в этом и есть ответ, почему летом, когда дни длиннее, человек спит гораздо меньше, чем зимой с ранним наступлением ночи. Однако снизить выработку может стресс и возраст – после 55 она резко падает.
Физиологические дозы мелатонина позволят здоровому человеку, мучающемуся от бессонницы, избавиться от нее. Если он будет принимать препарат днем, то к ночи концентрация гормона будет такой, что уснуть, крепко спать и легко проснуться будет реально.
Одним из лучших препаратов, содержащих мелатонин, считается Соннован, причем, он показан даже детям.
Как понять необходимость приема гипнотика
Спешить с решением принимать средство от бессонницы или идти к врачу, чтобы выписал рецепт на них, не нужно. Попробуйте сначала:
-
не есть за 4 часа до сна;
-
не пользоваться гаджетами и не смотреть телевизор за 2 часа до отхода ко сну;
-
совершать вечером прогулки на свежем воздухе;
-
проветривать комнату;
-
отказаться от вечернего кофе и чая;
-
организовать комфортное спальное место с удобной кроватью, бельем, тишиной (используйте беруши), темнотой (повесьте плотные шторы или подходящие жалюзи);
-
соблюдать режим – каждый день ложиться спать в одно и то же время.
Если никакие принятые вами меры не подействовали, и вас преследует регулярные проблемы со сном (засыпаете долго, часто просыпаетесь, подъем дается сложно, в течение дня испытываете сонливость, подавленность, апатию и т. п.), то, пожалуй, есть смысл начать со средств на основе мелотонина или на основе растительного сырья. Однако если и они не помогут, то придется обратиться к врачу, который выяснит причину и, если серьезного заболевания, требующего лечения, не обнаружит, выпишет подходящее средство. В назначении специалист руководствуется возрастом и состоянием пациента.
Так, детям и пожилым людям показаны щадящие безопасные препараты с маленьких дозировках, обладающие ноотропным действием, обогащающие ткани и кровеносные сосуды кислородом
Имеет значение, какие именно проблемы со сном у человека: плохо засыпает, постоянно или слишком рано просыпается, сонлив днем? Например, при раннем подъеме подойдет средство с пролонгированным воздействием.
Если же имеются хронические заболевания, в том числе расстройства психики, то это тоже влияет на выбор лекарства. В этом случае стоит задача не навредить.
С осторожностью снотворные назначают подросткам, людям с паническими расстройствами, истерической личностью, склонным к наркотической и алкогольной зависимости.
Побочные эффекты
Самое большое опасение людей, принимающих гипнотики: как избежать привыкания и зависимости. Однако новое поколение снотворных (третье) этого, к счастью, не вызывает. При сомнении целесообразно изучить инструкцию, проверить совместимость с лекарственными средствами (если вы какие-то принимает в связи с хроническими заболеваниями).
Обязательно соблюдайте рекомендуемую схему приема, дозу и курс. Принимать снотворное просто так не нужно – это следует делать только в случае острой необходимости.
Совмещать снотворное со спиртными напитками строго запрещено.
Если у вас появилась какая-либо из перечисленных ниже реакций, немедленно обращайтесь к врачу:
-
аллергия;
-
проблемы с ЖКТ, обострение его болезней;
-
тошнота, рвота, диарея;
-
спутанность сознания;
-
головная боль;
-
сонливость днем;
-
индивидуальная непереносимость;
-
ухудшилось настроение, появилась апатия.
Длительность приема более ранних гипнотиков ограничена в целях снижения риска развития зависимости – она составляет не более четырех недель. При необходимости длительного лечения дозу снижают каждый месяц на четверть.
Если есть нужда в отмене препарата и при отсутствии замены вводят заместительную терапию и психотерапию. Понадобятся также меры по предупреждению попыток наладить сон с помощью спиртного и других психоактивных веществ.
В заключении следует отметить, что самыми безопасными для налаживания сна считаются растительные средства и на основе мелатонина – то и то не требует рецепта. Но в любом случае нужно перед приемом изучить состав препарата, инструкцию по применению и остальные нюансы.