Женская проблема: пограничное расстройство личности

Сбой психики, характеризующийся эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью, перепадами настроения (гнев мгновенно переходит в милость и наоборот), что оказывает негативное влияние на коммуникацию с окружающими, межличностные отношения, называют пограничным расстройством личности. Развивается оно в молодые годы и в основном у особ женского пола.

Такая патология была описана в МКБ-10, там оно носит наименование «эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип» и носит код 60.3. В классификации болезней 11 пересмотра, утвержденной сравнительно недавно, в 2019 году, это «расстройство личности, пограничный паттерн» с кодом 6D10 – 6D11.5.

Проявления

Симптомы пограничного расстройства личности (для подтверждения диагноза их необходимо пять и более):

• частая смена настроения (аффективная неустойчивость) под влиянием внешних факторов – наступление периодов сильной тревоги и раздражительности;

• немотивированные вспышки гнева и невозможность его управления;

• нарушение представлений о себе, сопряженное с невозможностью самоописания – потеря идентичности;

• хроническое ощущение одиночества, пустоты;

• страх отверженности, быть брошенным;

• идеализация определенного человека и его обесценивание попеременно;

• проявления диссоциации – снижение слуха или зрения, тремор, искаженное восприятие окружающего мира и людей, параноидные переживания, похожие на бред;

• асоциальное поведение – незащищенный секс, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, опасное вождение, расстройство пищевых привычек;

• самоповреждение, попытки суицида.

В психиатрии пограничное расстройство личности делят на несколько подтипов с пересекающимися и различными характеристиками. У больного может быть не какой-то один, а сразу несколько, они могут меняться на разных отрезках жизни или же состояние человека может вообще не соответствовать ни одному из них.

Рассмотрим четыре самые распространенные подтипы.

Импульсивное ПРЛ (классическое)

Склонность к внезапным, непродуманным действиям на раздражители – импульсивность. Это основной симптом пограничного расстройства, но при этом типе он обостренный. Человек реагирует опасным поведением, не думая о последствиях. Вот несколько примеров:

• агрессия – гнев, крик, удары, драка, разрушение предметов;

• бездумная трата денег;

• обжорство;

• риск, саморазрушение – азартные игры, алкоголизм, наркомания, секс без предохранения с незнакомыми людьми, агрессивное вождение машины или в нетрезвом виде.

Особа с импульсивным типом обычно энергична, кокетлива, энергична, отстранена от всех, вовлекающая, то есть умеющая мотивировать.

Раздражительное ПРЛ

Страдающие такой разновидностью расстройства люди сначала сердитые, а в следующий момент уже грустные. Эмоции у них переключаются быстро и непредсказуемо. Они могут чувствовать себя недостойными чего-либо, нелюбимыми, одинокими, что приводит к стремлению излишне контролировать человека, находящего с ним в отношениях, и, как результат, в них возникают проблемы.

Индивиды с раздражительным расстройством манипулятивны, а неудовлетворенность жизнью покрывают опасным поведением.

Саморазрушительное ПРЛ

Этот тип отличается ненавистью больного к самому себе и горечью за это. Поведение у него такое:

• употребление психоактивных веществ, рецептурных и рекреационных;

• рискованные действия в поисках адреналина.

Дополнительные проявления пограничного расстройства (в дополнение к стандартным): эйфория, повышенная активность, малая потребность во сне. Но главное – открытая ненависть к своей персоне. То есть, для человека с саморазрушительным типом характерен селфхарм (нанесение себе вреда – порезы, ожоги, удары, выдергивание волос, обкусывание ногтей и т. д.), а в пике эмоций он может угрожать суицидом.

Обескураженное (разочарованное) или тихое ПРЛ

Такие «пограничники» боятся, что их покинут, поэтому готовы пойти на что угодно, чтобы этого не случилось. Они, в отличие других людей с ПРЛ, свои эмоции тщательно скрывают, а еще им свойственно во всем обвинять не других, а себя. Остальные признаки расстройства у них имеются, но к ним добавляется прилипчивость и созависимость.

Человек с обескураженным типом может быть:

• успешным;

• высокофункциональным;

• перфекционистом;

• ощущать нехватку прочных связей с другими людьми, отчуждение в социальных группах;

• самоизолироваться, но искать одобрения.

Об этом варианте ПРЛ ниже расскажем более подробно.

Причины

Существует предположение, что эмоциональное расстройство развивается в детском возрасте и передается на генном уровне, то есть предрасположенность к нему наследственная (30% случаев). Другие факторы:

• физическое или сексуальное насилие;

• моральное унижение;

• психоэмоциональная травма (расставание или утрата родителя);

• давление, отсутствие заботы со стороны родителей, запрет на выражение эмоций.

Любое неосторожное слово и действие способно негативно сказаться на неокрепшей психике ребенка. Он безусловно доверяет родителям, поэтому может остро воспринять критику в свой адрес, малейшее унижение снизит его самооценку, а нехватка внимания со стороны взрослых заставит себя считать им ненужным. Такие мысли поглощают ребенка, внедряются в подсознание и способствует развитию ПРЛ.

К обстоятельствам, провоцирующим расстройство, добавляются особенности характера человека:

• низкая стрессоустойчивость;

• повышенная тревожность;

• склонность к пессимизму.

Исследователи установили: при ПРЛ активизируется лимбическая система мозга. Но они пока не могут сказать, первично ли такое нарушение или вторично, то есть, возникает в силу потери способности выражать эмоции и дискомфорта от этого.

Снижение функций нейромедиаторов и выработанные еще ребенком схемы поведения (эндогенные и экзогенные факторы, соответственно) затрудняют модулирование эмоций взрослым человеком. Ему сложно донести информацию о своем эмоциональном состоянии окружающим, поэтому возможность продуктивного общения затруднена. Это усиливает адаптацию индивида в социуме и ведет к конфликтам.

«Виноват» гендер

На данный момент признаки пограничного расстройства личности видны у множества людей, но патология диагностирована у 1,6 процента населения мира. Как уже упоминалось, женщины более ему подвержены (на 25% больше).

Мужчинам такой диагноз ставят редко, так как существуют стереотипы: им более естественно искать идентичность, свое место в жизни, испытывать трудности в реализации, да и приступы злости им присущи от природы.

Что касается дам, то, несмотря на вроде бы процветающее гендерное равенство, считается, что их поведение должно быть мягче. При этом исследователи утверждают, что развитие ПРЛ у женщин сейчас связано изменившейся социальной их роли. Раньше они четко знали свое предназначение: замужество, рождение детей, домашнее хозяйство, теперь же возможностей и выбора у них намного больше, а с этим – и проблем.

Сейчас молодым представительницам слабой половины человечества приходится довольно тяжело, так как они часто мечутся между карьерой и семьей, а разнообразие выборов и соблазнов подливает масло в огонь разгорающегося расстройства.

Упомянем также сексуальное насилие – им женщины подвергаются чаще, а пережитая травма, как уже говорилось, способствует появлению заболевания.

Тихое ПРЛ

В силу характерных особенностей женщинам свойственно так называемое разочарованное пограничное расстройство. Официальным диагнозом такой термин не является, а, скорее, используется для описания состояние больной.

Симптомы можно назвать скрытыми, вернее, они не слишком явные, но не менее опасны для носителя, так как направлены не наружу (как при типичном ПРЛ), а внутрь себя. То есть, он буквально себя истязает, но прилагает огромные усилия, чтобы скрыть свои переживания от всех, изолируется. Поэтому окружающие долго не замечают его проблем и страданий.

Другие признаки тихого (обескураженного) пограничного расстройства:

• самообвинение из-за гипертрофированного ощущения вины. Например, больной считает, что доставляет слишком много хлопот друзьям и без него они могли бы добиться большего, что он раздражает их;

• погружение в мысли, как способ защиты;

• стремление угодить людям, похожее на подхалимство;

• страх эмоциональной близости и остаться в одиночестве, приводящий к отказу от отношений;

• предпочтение изоляции вместо драматических сцен, например, после ссор;

• диссоциация – отключение от мыслей, воспоминаний, нынешних обстоятельств;

• самосаботаж;

• недоверие к людям, несмотря на желание коммуникации;

• неконтролируемый гнев переносится внутрь, больной ведет внутренний диалог в негативном ключе и может даже наносить самоповреждения, которых посторонним не увидеть;

• суицидальные мысли;

• уход себя, полное ограждение от внешнего мира;

• сомнение в искренней любви к себе, подозрения в измене.

Данный тип ПРЛ называют также высокофункциональным, так как страдающий им человек в глазах окружающих выглядит спокойным, неимпульсивным. Он не направляет свои эмоции на других людей, подавляя их в себе, а перепады настроения переживает в одиночестве. Своих чувств не выражает, сближаться с кем-либо попытки не делает.

С учебой и работой «тихий пограничник» справляется прекрасно и выглядит благополучным со стороны, хотя иногда и беспомощным. Он старается угождать всем, избегает конкуренции, скромно себя ведет, инициативы не проявляет, боится занять слишком много места, стать обузой.

На самом деле такой человек испытывает сильные эмоциональные внутренние мучения, смятение и дисрегуляцию. Самые простые задачи кажутся невыполнимыми, жизнь – пустой и невыносимо трудной, женщине нужна привязанность, а если ее нет, то она становится злой эгоисткой.

Лечение

Не стоит верить мифам о том, что ПРЛ не лечится. Как уже говорилось, оно может переходить в мягкую форму, изредка напоминать о себе, либо вовсе исчезать, особенно если этому посильно помогать. Но тут главное вовремя и правильно установить диагноз, а при обескураженной разновидности расстройства сделать это нелегко и вполне ясно по каким причинам:

• неочевидные симптомы;

• больные склонны скрывать свою проблему и не обращаться за помощью;

• некоторые психиатры вообще не осведомлены о тихом пограничном расстройстве, так как официальным диагнозом оно не является.

Поэтому следует обращаться к опытному специалисту, и чем раньше это будет сделано, тем успешнее пройдет терапия. Ее отсутствие грозит даже не неприятностями, а серьезными неладами в разных сферах жизни: тихое ПРЛ может стать толчком к развитию психотических состояний, депрессии, расстройству пищевого поведения, наркомании и алкоголизма. И что еще хуже – привести к самоубийству (по статистике 10% больных именно так заканчивают свое существование в этом мире).

Основным методом лечения является психотерапия. Используются такие направления:

• диалектико-поведенческая терапия – направлена на нахождение ошибок в мышлении, смены его направления, выработки социальных навыков;

• терапия, опирающаяся на ментализацию – развивает способность понимания смысла мыслей, желаний, эмоций, импульсов, их связь с определенным психическим состоянием и поведением;

• схема-терапия, в основе которой поведенческая наука, гештальттерапия, психоанализ и ряд других теорий. Ее цель – уменьшить влияние полученных в детстве дезадаптивных схем на человека и избавить его от монохромного мышления.

Если у больного ПРЛ уже имеются параллельные расстройства психики (о них упомянуто выше), то необходимо назначение таких препаратов для стабилизации состояния, как нейролептики, нормотимики и антидепрессанты.

Как помочь близким

Очень часто с человеком, страдающим пограничным расстройством, бывает тяжело, ведь он порой ведет себя очень близко к разрыву. Но у близких к нему людей должно быть понимание существующей проблемы. Вот несколько рекомендаций для них:

• не стоит принимать все сказанные больным слова за истину – они могут быть выпалены в порыве эмоций. У них очень быстро идеализация сменяет обесценивание и наоборот;

• не считайте, что самоповреждение и высказывание мыслей о суициде – это манипуляция. Предложите помощь, предотвратите смерть;

• обозначьте свои личные границы, которые переходить нельзя – так больному будет проще понять ваши мотивы;

• в работе с подобным коллегой следует всегда иметь в виду, что он видит мир черно-белым. Такое знание будет важным для выполнения совместной задачи;

• выскажите или поддержите решение обращения к психиатру или психотерапевту за консультацией.

Известные женщины с ПРЛ

Довольно много знаменитых селебрити и актрис прошлого и настоящего гипотетически имели пограничное расстройство личности, а у некоторых оно и диагностировано.

Мэрилин Монро, умершей в 1962 году, конечно, такого диагноза не ставили, так как официально заболевание в медицинских кругах было принято в 1980 году, но по всем признаков им все же страдала (если верить описаниям биографов и тех, кто с ней был знаком при жизни).

Проявления ПРЛ у кинодивы были ярко выражены. У нее была низкая самооценка, длительные отношения с мужчинами не складывались, были весьма напряженными и быстро заканчивались. От одиночества Монро (настоящее имя Норма Джин Мортерсон) сильно злилась, и чтобы привлечь к себе людей баловала их дорогими подарками.

Женщина злоупотребляла лекарствами и алкоголем, покончила жизнь самоубийством (хотя есть версии, что ее все же убили).

Трудное детство в приемной семье, эмоциональные травмы, нестабильная самооценка и идентичность, тем не менее, стали стимулами для того, чтобы актриса стала до сих пор почитаемой многими секс-символом своего времени.

Принцесса Диана постоянно жаждала безопасности, для чего использовала объекты-якоря (это свойственно «пограничникам»). Она собирала мягкие игрушки, и некоторые экземпляры коллекции даже брала с собой в дальние поездки – это ее успокаивало.

Леди Диана Спенсер (девичья фамилия) была несчастной в личной жизни, выйдя замуж за нелюбимого наследника престола, который, в общем-то, тоже ее не любил. Мечты о прекрасном принце были разбиты в прах. Поэтому она искала не партнера, а того, кто возьмет ответственность за нее. Наверное, отсюда ее отношения с сыном мультимиллионера Доди Аль-Файедом, вместе с которым она и погибла в автокатастрофе.

Бритни Спирс, по ее словам, часто чувствует себя ребенком, заключенным во взрослое тело. Именно поэтому с 2008 года по недавнее время она была под опекой.

Певица с молодых лет, с того времени, как к ней пришла известность, была зависима от алкоголя и запрещенных веществ (что вполне похоже на такой симптом ПРЛ, как опасное поведение). Имея с этим проблемы, она чуть было не покончила с собой, но ее вовремя спасли.

Линдси Лохан, актриса и певица, тоже стала популярной очень рано. Все признаки патологии у нее были налицо: импульсивное, экстремальное поведение, зависимости, неустойчивые отношения с противоположным полом.

Девушка потеряла контроль над собой, постоянно имела проблемы с полицией, не раз арестовывалась, была под судебным преследованием. Все это привело к тому, что она потеряла былую привлекательность, ее перестали приглашать на съемки, популярность сошла на нет.

Линдси пришлось долго лечиться и от зависимостей, и от депрессии.

Меган Фокс, актриса, которую называют современным секс-символом, утверждает, что все, что происходило с Монро похоже на ее историю, и теперь опасается о наличии ПРЛ у себя.

Подтверждением такому предположению стало обнаружение у Фокс дисморфофобии, то есть, она считает себя страшной и омерзительной. Такая патология нередко сопровождает пограничное расстройство личности, так что звезда может быть и права.

То, что ПРЛ – заболевание звезд, вовсе не повод его романтизировать. Его нужно обязательно выявить и вылечить, а если это сделать на ранних этапах, то справиться с ним можно с помощью только психотерапии.