Вялотекущая шизофрения

Неизлечимое психическое заболевание, меняющее мышление, нарушающее психологическую и эмоциональную сферу, способное привести к распаду личности, называется шизофрения. Симптомов у такой патологии довольно много, поэтому их подразделяют на две обширные группы – позитивные (продуктивные) и негативные.

Шизофрению, как и любое расстройство психики, довольно сложно выявить, так как ее признаки неоднозначны. Но диагностику обязательно следует провести на ранних этапах, так как выявление такого недуга до того времени, как оно разовьется в полную силу, облегчает ее лечение и улучшает прогнозы.

Причины

О патологии с похожими на шизофрению симптомами было известно с давних времен, но тогда ее называли схизофрения и не давали четкого определения заболевания.

Современное название это психическое расстройство получило в 1908 году благодаря психиатру Эйгену Блейлеру (Швейцария), который идентифицировал его и отделил от других.

Термин «шизофрения» произошел от древнегреческих понятий «расщеплять» и «мышление». Однако нельзя путать данную патологию со слабоумием и раздвоением личности. В рассматриваемом заболевании нарушена работа психики, так как нарушены связи между «частями» ее механизма: мышлением, эмоциями, восприятием, вниманием.

В настоящее время причины развития шизофрении точно не установлены, но существуют такие теории:

• наследственная – расстройство может передаваться по семейной линии генами;

• определенные условия при беременности – мутация генов, инфекции. Интересно предположение, что в группе риска люди, чье день рождения пришлось на зиму и весну;

• детская психоэмоциональная травма – потеря родителей, физическое и сексуальное насилие, отсутствие заботы и воспитания;

• негативные изменения в головном мозге – уменьшение серого вещества, увеличение желудочков;

• социальный статус – проблемы в семье, низкий достаток, изоляция от общества, расовые преследования;

• особенности характера – пониженная стрессоустойчивость, излишняя эмоциональность;

• наркомания;

• избыток нейромедиатора дофамина. Эту теорию уточнять нет смысла, так как она находит все больше опровержений.

Симптомы

Как правило, шизофрения дебютирует у людей в возрасте 16–30 лет, половых «предпочтений» у нее нет. Предвестниками недуга выступает социальная отстраненность, раздражительность, «качели» настроения. От начала до полного расцвета заболевания, когда оно покажет себя в полную силу, может пройти до двух лет.

Как уже упоминалось, есть две группы симптомов.

Позитивные

К ним относят проявления, свидетельствующие о преувеличенной функциональности психики, которые в среде специалистов в области ментального здоровья называют «отражением без объекта». Это:

• галлюцинации – могут быть осязательные, визуальные, обонятельные, но в большей степени слуховые. Больной слышит в своей голове голоса, отдающие ему приказы, комментирующие, критикующие, беседующие между собой;

• бред – несомненная уверенность в чем-либо. Бредовые идеи могут быть разными – величия, преследования, ревности и т. д.;

• деперсонализация – человек теряет восприятие собственного тела и действительности вокруг, как бы видит себя со стороны.

Больной считает, что его мысли слышат окружающие, их крадут или, наоборот, кто-то внедряет их в его голову извне. Думы его хаотичны, речь несвязная, поведение весьма странное.

Негативные

Такие симптомы довольно многочисленны и разнообразны, они указывают на частичную или полную утрату эмоций и нормальных психических реакций:

• ангедония – то, что раньше радовало, становиться неинтересным, не приносит наслаждения;

• сглаженность аффекта. Эмоции бедные, эмпатии (сопереживание другим) нет. Больной испытывает тревожность, страх, чувство вины, и на этом фоне развиваются депрессии. Настроение постоянно резко меняется. Человек замыкается в себе, избегает общения;

• алогия – бедность, малоинформативность речи. Ответы на вопросы лаконичны, сложности с ведением разговора;

• проблемы со сном – тяжело уснуть, сон прерывистый, бессонница;

• неприятные физические ощущения – головокружения, боли, общее недомогания. Походка из-за неполадок вестибулярного аппарата шаткая. Могут быть подергивания, мышечный гипо- или гипертонус, ступор – застывание на некоторое время в одной позе, часто весьма странной;

• когнитивные нарушения – снижение памяти, способности сосредоточиться, сделать умозаключение, думать логично, искажается восприятие звуков.

Облигатным (обязательным) негативным симптомом шизофрении является отсутствие воли – абулия. Мотивация и активность что-то делать отсутствует, больной пассивен, никакой инициативы не проявляет.

При дальнейшем развитии расстройства психики появляется апато-абулический синдром: больной может целыми днями сидеть или лежать, глядя в одну точку, а если и смотрит при этом телевизор, то не улавливает смысла увиденного. Он не соблюдает гигиену, не умываясь, не принимая душ и не чистя зубы. Такой человек не хочет стричься, менять одежду на чистую, спит в ней, может испражняться прямо там, где приспичит. Разговаривать он не хочет, объясняя свое нежелание усталостью.

Бессознательные инстинкты могут усилиться: пища поглощается в большом количестве и есть постоянная тяга к сексу.

Еще одно проявление – парабулия, то есть импульсивность, забрасывание начатого дела, вычурность.

Больной удивляет двойственностью рассуждений: он объявляет себя то богом, то дьяволом, полным и худым одновременно. Это называется амбитендентность. Ему также свойственен негативизм – противоречивость действий. Например, когда индивиду предлагают фрукт, то он сначала отказывается, а потом, когда объект убирают, начинает его просить.

Негативные симптомы бывают первичными, то есть следствием необратимых процессов, происходящих в мозге, и вторичными, инициируемыми внешними факторами: плохим отношением к больному близких, окружающих, длительной госпитализации, приемом нейролептиков. Иногда после отмены препаратов ряд проявлений заболевания пропадает. По этому признаку и определяют, является ли ряд симптомов побочным эффектом лечения или нет.

Классификация

Вид шизофрении определяется по преобладающим симптомам:

• параноидная – ведущую роль играют продуктивные симптомы, а именно галлюцинации и бредовые идеи;

• кататоническая – человек на некоторое время застывает в ступоре, но его сознание в норме. Информацию он в этот момент воспринимает, но двигаться и говорить не может. Такое состояние меняется на возбуждение;

• циркулярная – симптоматика продуктивная, депрессия чередуется с возбуждением;

• гебефреническая – скудные эмоции, потеря интеллекта, поведение дурашливое, высказывания нелогичные и бессвязные.

Малопрогредиентная форма

Речь идет о еще одном виде расстройства психики – вялотекущей шизофрении. Особенности ее кроются в слабом прогрессе недуга, преобладании невротических расстройств, и такой продуктивной симптоматике, как истерические, деперсонализационные и обсессивно-фобическими проявления.

Первые звоночки такой формы шизофрении – легкие странности в поведении, которые со стороны не кажутся критичными:

• предпочтение быть в одиночестве;

• неприязнь к незнакомцам и посторонним людям;

• излишняя подозрительность, критичность, претензии;

• желание быть не таким как все, выделится одеждой, прической, манерами, поведением (кривляние, громкая демонстративная речь или смех);

• озлобленность без видимых причин, мстительность;

• невосприимчивость к критике, излишняя самоуверенность.

Развитие вялотекущей шизофрении происходит поэтапно. Сначала все симптомы смазаны, есть нарушения эмоциональной сферы и личностные, легкие маниакальные проявления, депрессии. Возможны паранойяльные, тревожные, истероидные эпизоды.

Характерный пример: подросток отказывается выходить на улицу, прогуливает школу, не хочет ни с кем общаться.

По мере течения вялотекущей шизофрении начинают более проявляться признаки болезни, но они возникают приступами. Симптомы могут быть разными:

• снижение жизненной активности;

• деперсонализация;

• потеря гибкости ума;

• примитивность;

• обеднение эмоций, черствость;

• невозможность получать удовольствие.

Больные о себе говорят, что тупеют. У них появляется ипохондрия – опасения за свое здоровье, манерность, кокетливость, театральность, лживость. Возможны истерики, возбуждение или ступор, судороги, панические страхи. Авантюризм может сделать их бродягами, а стремление привлечь внимание эпатажным видом делает их в глазах других чудаками.

Другой вариант вялотекущей шизофрении связан с:

• пониженным настроением;

• ухудшением когнитивных способностей;

• астенией;

• пассивностью;

• отсутствием положительных эмоций;

• заторможенностью реакций;

• социальной изоляцией;

• непонятными ощущениями в организме и на коже.

Потом все эти патологические симптомы исчезают, и человек вроде бы приходит в норму. Однако расстройство психики никуда не исчезает и может через некоторое время, довольно продолжительное, опять себя продемонстрировать. Его нужно обязательно выявить и начать лечение.

На чем акцентировать внимание

К специалисту необходимо обратиться близким больного (сам он к врачам не пойдет), если они начинают замечать такие проявления:

• проблемы с личной гигиеной. Сначала индивид будет ухаживать за собой с неохотой, мыться, чистить зубы и т. п. редко, далее промежутки станут увеличиваться, а потом стремление к чистоте и вовсе исчезнет;

• социальная отрешенность. Больной избегает общения с членами семьи, друзьями, посторонними людьми, перестает ходить на учебу или работу, становится ко всему равнодушным;

• внезапно появившаяся активность мимики и движений;

• увлеченность сверхъестественным. Проявление ранее не наблюдаемого интереса к мистике, религии, экстрасенсорике;

• разговор с самим собой – свидетельство наличия голосов в голове.

Диагностика

Выявлением вялотекущей формы шизофрении занимаются психиатр, клинический психолог и социальный работник.

Прежде всего, пациента и его родственников выслушивают, чтобы собрать анамнез. Врачам нужно исключить похожие расстройства психики.

Так, симптоматика напоминает неврозы с их навязчивыми мыслями и фобиями, но в этом случае страхи не так абсурдны и могут гаситься самим больным.

Еще одна похожая патология – расстройство личности. Ее отличия заключаются в странностях, замечаемых в раннем детстве, когда как шизофрения дебютирует в подростковом периоде.

Диагностику проводят, руководствуясь МКБ-10 и DSM-5. Согласно этим классификаторам, у больного шизофренией в течение месяца должен наблюдаться хотя бы один из данных признаков:

• слуховые галлюцинации;

• ощущение публичности мыслей;

• нелепые бредовые идеи;

• неадекватные действия.

Нужно наличие и двух из таких симптомов:

• стремление к социальной изоляции, отстраненность;

• галлюцинации (любые), сопровождающиеся бредом;

• уход в себя, сужение круга интересов и другие негативные признаки;

• расщепление мышления, создание новых слов из двух разных (велосипед + паровоз = велпар)

• кататония.

Лечение

Как все знают, шизофрения – недуг неизлечимый. Однако при своевременном ее выявлении и грамотном вмешательстве вполне возможно вернуть человека к нормальной жизни путем получения ремиссии на довольно продолжительный срок. Кстати, это обычно проще всего сделать при вялотекущей форме этого заболевания психики.

Лечение проводится комплексно амбулаторно, а при обострении необходим стационар.

Фармакотерапия предполагает назначение психиатром препаратов. Специалист прописывает дозировку и схему приема, от чего отступать нельзя, так как это чревато тяжелыми последствиями.

Обычно прописывают антипсихотики (нейролептики), блокирующие дофаминовые рецепторы, но обходящие адреналовые и мускариновые:

• Галоперидол;

• Хлорпромазин;

• Тиоридазин

Эти препараты купируют продуктивные симптомы, но могут провоцировать негативные. Поэтому сейчас чаще применяют атипичные антипсихотики – Клозапин, Оланзапин, Рисперидон, которые устраняют симптоматику того и другого вида.

Что касается психотерапии, то в лечении шизофрении используются такие методы:

• когнитивно-поведенческая терапия;

• семейная;

• психоанализ;

• арт-терапия.

На благоприятный результат лечения влияет выраженность симптомов, возраст больного и ряд других факторов. Большое значение имеет поддержка со стороны близких людей.

К неблагоприятным прогнозам относят побочные влияния препаратов, способных вызвать ожирение, нарушения работы легких с сердца.

На фоне шизофрении могут возникать психозы, приводящие к асоциальному поведению, преступлению и суициду – последнее довольно часто является причиной ранней смерти больных.

Шизофрения – заболевание неоднозначное. Оно породило множество талантливых людей, так как провоцирует нестандартность мышления (математик Джон Нэш, художник Ван Гог, актер Питер Грин и другие), но, в то же время, приносит страдание больным. В любом случае игнорировать его нельзя – нужна ранняя диагностика и немедленное лечение.