Сумерки сознания

Речь пойдет о сумеречном расстройстве сознании, состоянии внезапной потери его ясности. Проявляется оно в неожиданном отрешении от всего окружающего, искаженном его восприятии, но с сохранением автоматичных действий. Приступ может сопровождаться галлюцинациями и бредом, тоскливостью, страхом, немотивированной агрессией. Продолжается он недолго, но у некоторых индивидов – по несколько дней. Все заканчивается так же резко, как началось, при этом человек не помнит о том, что с ним произошло, хотя иногда воспоминания все же есть, но какие-то рваные.

Причины появления

Расстройство могут спровоцировать такие органические патологии:

• эпилепсия и эпилептиформный синдром;

• опухоли и другие заболевания головного мозга;

• черепно-мозговая  травма.

Дать толчок к развитию данного недуга способны:

• аффективные состояния;

• тяжелые психические травмы;

• психозы.

Виды

Существуют две группы сумеречного расстройства сознания, характеризующиеся определенными проявлениями.

Психотический тип:

• дисфорическое. Больной погружен в себя, на обращения со стороны не реагирует. Может говорить стереотипные слова в никуда. Знакомых и привычных мест узнает, но может совершить неадекватный поступок. У него возникает ощущение, что он только что родился или умер, существует двойник. Выражение лица угрюмое, ближе к злобному;

• бредовое. Возникают бредовые идеи в виде мании преследования – кто-то хочет нанести вред, заставить мучиться и т. д. Все, что индивид сосредоточенно делает, направлено на защиту себя. Как правило, это асоциальные поступки. После приступа он помнит, хотя и отрывочно, что сотворил;

• галлюцинаторное. Человека посещают слуховые и зрительные галлюцинации. Они действуют на больного так, что он перестает адекватно воспринимать реальность, не может нормально общаться, произнося или даже выкрикивая нечленораздельные фразы, мыча. Иногда галлюцинации настолько пугающие, что вызывают агрессию – индивид может нанести сильные побои, убить ножом или острым предметом, совершить другие очень жестокие действия.

Практикующие психиатры настаивают на наличии еще одной разновидности психотического типа расстройства – онейроидного. В этом случае галлюцинации очень красивые, яркие, фантастические, сказочные. Сопровождаются они ступором или возбуждением.

Непсихотические помрачения сознания:

• транс – автоматичные действия, при которых человек не осознает себя, но выполняет поставленную цель. На внешние раздражители при этом реакция отсутствует;

• сомнамбулизм – хождение во сне. Чаще это называют лунатизм, что обычно свойственен детям и подросткам;

• сомнилоквия – говорение во сне;

• синдром Гензера – истерика, старт которой дало психотравмирующее событие, длительный стресс. В момент приступа больной впадает в детство, глупо отвечает на вопросы, шепелявит или картавит, гримасничает, искажает назначение предмета (носки надевает на руки). Настроение меняется качелеообразно. Когда приступ проходит, он засыпает, после пробуждения все, что случилось ранее, вспоминается отрывками.

Помрачение сознания – производное травмирующих психику ситуаций. Можно привести несколько классических примеров:

• амок – резкое возбуждение с немотивированной агрессией, приводящее к убийству;

• ритуальный обряд шаманизма – камлание. Шаманы вводят себя в экстаз, а потом и присутствующих;

• лунатизм героини известнейшей трагедии Уильяма Шекспира леди Макбет. Во сне страдающая комплексом вины женщина ходит со свечой, вспоминая свои преступления, жертвы которых появляются перед ней видениями.

Симптоматика

Никаких признаков болезни по внешнему виду человека определить, невозможно: ведет он себя вполне нормально, беседует, выполняет даже сложные действия. Но в момент приступа индивид как бы отключается от реальности, частично или совсем не понимая, кто он, не воспринимая окружающее и не понимая, где находится, в какое время и кто люди рядом.

Мышление больного, страдающего сумеречным расстройством сознания, нарушается, говорит бессвязно или вовсе молчит. Хотя речь в общем может быть и не нарушена, но отвечать на вопросы со стороны он не может, беседует сам с собой.

Человек становится агрессивным и может сорвать злобу на любом встреченном на пути. С ним нужно быть очень осторожным, так как он, не отдавая отчет в своем поведении, может быть довольно опасным.

Когда приступ проходит, индивид очень отдаленно о нем вспоминает или вообще не знает, что с ним было.

Что делать

Необходимо сосредоточиться на рисках, которые несет приступ сумеречного сознания. Тревожность, подкрепленная страхом, галлюцинациями и бредом, может разбудить в больном злобу и запредельную силу. Он может нанести вред себе, напасть на человека, покалечить его или убить, сломать мебель, сокрушить все вокруг. Поэтому его нужно немедленно госпитализировать, вызвав специализированную бригаду скорой помощи.

Важно! Преступление, совершенное больным в процессе приступа (убийство, погром, ранение), расследуется с привлечением судебно-психиатрической экспертизы. Эксперты изучают показания свидетелей, документы следователей и криминалистов. На основании полученных результатов делается вывод о виновности индивида, а также необходимости принудительного лечения.

До приезда медиков следует произвести следующие действия:

• уговорить больного сесть или лечь;

• убрать подальше колющие, режущие предметы, гипотетически опасные вещества;

• закрыть доступ к балконам, окнам и дверям;

• не оставлять одного.

Прибывшая бригада готовит пациента к транспортировке, сначала фиксируя, а потом вводя для успокоения внутривенно реланиум, диазепам, раствор сибазона или седуксен.

Если сумеречное состояние – проявления диагностированной эпилепсии, то приступ без вызова бригады купируется препаратами, выписанными лечащим врачом. Если они не помогают, то уже тогда понадобиться помощь медиков.

Диагностика и лечение

Определяет наличие расстройства психиатр, побеседовав с пациентом и его семьей, а также изучив клиническую картину заболевания. Для исключения других патологий необходимы консультации узких специалистов, в том числе невролога. Проводятся также стандартные инструментальные исследования: КТ, МРТ, ЭЭГ и др.

Лечат сумеречное расстройство в стационаре с использованием транквилизаторов и нейролептиков. При выявлении психотического типа патологии обязательно применяется индивидуальная психотерапия. Такие сеансы также необходимы, если больной совершил преступление.

Если имеется органическое заболевание, ставшее причиной психического недуга, то лечение направлено на первое.

В любом случае, тактика подбирается под каждого больного строго индивидуально.