Истерическое расстройство личности

Расстройство личности предполагает патологию, при которых личностные особенности и поведение человека анормальны. Как правило, их дебют попадает на начало подросткового периода и остаются с человеком навсегда.

Одним из таких устойчивых психических нарушений является истерическое личностное расстройство. Но в списке МКБ-10 и классификации психических расстройств DSM-IV это психическая патология отсутствует. Давайте разбираться.

Исторический экскурс и доктор Фрейд

В конце ХIХ–начале ХХ века истерия считалась строго женской болезнью и диагностировалась довольно часто. Характеризовалась она крайней степенью возбуждения и демонстративностью. «Букет» реакций довольно разнообразен:

• слезы;  

• крики;

• хохот;

• помрачение сознания;

• изменчивость настроения;

• глухота;

• судороги;

• припадки;

• параличи;

• слепота;

• фантазёрство;

• имитация психоза.

Все это происходило на фоне повышенной половой активности. Поэтому основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд считал, что причиной заболевания является бессознательно подавление сексуального желания.

По мнению психиатра, патология формируется во время полового созревания ребенка, когда с родителем одного пола он конкурирует, а второй (противоположного) к нему безразличен. Это приводит к тому, что у индивида происходит обесценивание своей половой принадлежности и зарождается страх другой. Психика строит такие неосознанные механизмы защиты:

• инфантилизм – поведение, характерное предшествующему возрастному этапу;  

• сдерживание сексуальности;

• неосознанное представление негативных событий позитивными путем придания им сексуального смысла.

Именно поэтому истерички, так считал Фрейд, вульгарно выглядят, гипертрофируют свою сексуальность, ведут себя провокативно. При этом они сами не осознают, что делают. Добившись своего, то есть интимного контакта, никакого удовлетворения они не получают.

Позже диагноз «истерия» распался на несколько других:

• диссоциативные (конверсионные расстройства);

• тревожная истерия;

• соматоформные расстройства;

• истерическое расстройство личности.

В настоящее время последнюю психопатологию называют гистрионическим (histrio – с латыни «актер на сцене», то есть очень эмоциональный, театральный) расстройством из соображения корректности. Дело в том, термин «истерия» (hysterus) переводится как «матка», то есть, подчеркивает гендерную принадлежность заболевания.

В нашей статье мы будем называть патологию и в современной, и в устаревшей интерпретации.

Симптомы

Гистрионическое расстройство личности – это результат подавленных эмоций ребенка (тут тоже идет отсылка к Фрейду). Холодность одного из родителей, высмеивание проявления чувств приводит к подавлению эмоций. Индивид делает все, чтобы обратить на себя внимание, вычурно одевается и неадекватно, демонстративно себя ведет, сродни актерской игре.

Обязательные проявления патологии:

• драматизм поведения, театральность действий;

• эмоциональные качели с экспрессивными вспышками;

• стремление всегда быть в центре внимания;

• привлекательный внешний вид (по мнению больного). Он обязательно должен выглядеть ярко и сексуально, но зачастую это выглядит вульгарно.

Всем этим больной явно пытается обольстить окружающих. Необычной одеждой, выразительным макияжем, демонстративным поведением он старается привлечь кого-нибудь и ему все равно, что о нем подумают. Главная его цель – ответная реакция.

Если человек, страдающий истерическим расстройством, привлекателен от природы, то свой образ он оттачивает до идеального, а если природа красоты не дала, то в ход идет эпатаж.

Для обольщения такие люди используют провокационные приемы. Влюбляются они очень легко, буквально сразу в омут головой, при этом ведут себя очень страстно, всячески и утрировано показывая свои чувства. Но потом все быстро куда-то девается, следует разрыв, а далее – новая любовная связь. И так идет чередой.

Эмоциональность такой личности безмерна: она слишком выпячена, увеличена, драматизирована, часто даже неуместна. Радость не имеет границ, печаль – это слезы рекой и вытье.

Несведущий человек все это примет за чистую монету, принимая истерика за эмоционального, очень душевного человека. Но это большое заблуждение: больной лишь играет свою роль, он актер. Все это, как уже говорилось, делается не от чистого сердца, а чтобы любыми способами добиться внимания.

Ничего близко к сердцу такие люди не воспринимают, относятся ко всему поверхностно, не вникая в суть вопроса. Все и вся должно крутиться вокруг них – вот такая стоит перед ними задача. И они этого должны добиться доступными и отработанными ими методами.

Многообразие признаков

Гистрионическое личностное расстройство весьма распространено и богато симптомами. В DSM оно помещено в кластер «В», который характеризуется:

• эксцентричным поведением,

• неадекватной реакцией на обыденные вещи

• сомнениями в своей идентичности, выбранной профессии;

• путаницей в своих желаниях, предпочтениях;

• неспособностью определится в целях и необходимости отношений.

В ход идут перечисленные выше симптомы истерии, и они оказывают на окружающих довольно сильное впечатление. Больные придумывают себе неизлечимое заболевание, и, описывая свое самочувствие, могут вызывать такие вегетативные реакции, как удушье, потеря голоса, обморок, онемение конечностей, тошноту и т. д.

Стремясь, чтобы к ним проявили сочувствие, индивиды, выглядя совершенно беспомощно, посещают лечебные заведения. Приступы усиливаются в коридоре, когда за таким человеком наблюдают другие пациенты, и в кабинете врача. Если внимания маловато, то проявления становятся сильнее, чтобы окружающие, наконец, поняли, как нашему истерику действительно плохо. Но стоит ему забыться, отвлечься или никого вокруг нет, он сразу внезапно выздоравливает.

Люди с истерическим расстройством обычно работают там, где труд незамысловатый и легкий. Это незрелые, несерьезные особы. Они любят светские мероприятия и беседы об искусстве, предпочитают жизнь, полную удовольствий и без забот. Обычно стараются общаться с теми, от кого могут получить выгоду.

Из патологических фантазеров, каковыми являются такие больные, получаются прекрасные аферисты, мошенники, гадалки, целители. То есть, они могут быть опасны для социума.

Больные выдают желаемое за действительное (в английском языке устойчивое выражение wishful thinking). Якобы они разработали секретное оружие, вылечили кого-то от смертельной болезни, возможно также признание в преступлении, которое не было ими совершено и т. д.

Управление индивидами с подобной патологией мыслительной деятельностью исключительно собственными желаниями делает ее искаженной, не соответствующей реальности. То, что таким «хотелкам» не соответствует, то игнорируется, как несущественное и неверное.

Предмет гордости и хвастовства таких индивидов – знакомство с известными людьми. Они также всегда превозносят свои достоинства, пытаясь представить себя сверхталантливыми и эрудированными, хотя на самом деле это далекое не так.

Зинаида Гиппиус, известная русская писательница, драматург, поэтесса Серебряного века, скорее всего, страдала гистрионическим расстройством, о чем свидетельствует строчка из ее стихотворений: «Люблю я себя, как Бога».

Современники называли Зинаиду Николаевну «декадентская мадонна» и за творчество, и за эпатирующий внешний вид: ее лицо напоминало маску из-за выразительного макияжа. Она вела себя манерно, иногда даже нелепо, чтобы добиться внимания и восторженности поклонников и коллег.

Известно: будучи в браке, Гиппиус десять лет оставалась девственницей, чем откровенно бравировала и настаивала на своем бисексуализме, говоря, что в духе она больше мужчина, а в теле – женщина. Это привело к сплетням в обществе, где ее многие считали гермафродитом (ошибочное мнение).

Как избавиться от патологии

К врачу-психиатру больной пойдет с большим желанием, ведь ему надо рассказать доктору о своих больших проблемах со здоровьем, как можно больше возбуждая интерес к своей персоне.

Для диагностики проводится патопсихологическое исследование, включающее:

• сбор анамнеза;

• наблюдение за пациентом во время беседы и тогда, когда он не знает об этом. Оценка поведения в последнем случае нужна, так как больной, скорее всего, будет преувеличивать свое состояние;

• опрос родственников;

• тестирование и эксперимент.

Диагноз ставится при наличии хотя бы трех критериев:

• гипертрофированная эмоциональность, граничащая с театральностью, преувеличенные высказывания;

• особая озабоченность своим внешним видом;

• неустойчивое психоэмоциональное состояние, одновременные смех и слезы, замкнутость и общительность;

• провокационное, обольстительное поведение;

• стремление быть очень заметным, желание значимости;

• эгоцентричность, эгоизм;

• копирование героев и их поведения из фильмов и книг;

• манипулятивность для достижения собственных желаний;

• склонность к патологической лжи и фантазии, вера в то, что самим же придумано.

Что касается лечения гистрионического расстройства личности, то дело это довольно нелегкое, так как пациент пытается обольстить врача, капризничает, хочет взять бразды управления процессом на себя. Он может делать комплименты доктору, утверждая, что его лечение успешно, хотя никаких положительных перемен нет.

Перед специалистом стоит задача наблюдать за состоянием больного, держать на разумной дистанции и быть доброжелательным, а его жалобы воспринимать как проявление потребностей.

В лечении, которое нужно начинать сразу же после того, как постановлен диагноз, используется психотерапия, индивидуальные и групповые сессии. Специальные препараты применяются только в случаях наличия серьезных симптомов депрессии.

Прогноз для больного благоприятен, если у него налажены нормальные условия существования в социуме и для работы. Конечно, полностью избавиться от патологии не удастся, но несколько купировать симптомы вполне возможно.

В каждом отдельном случае психиатр находит индивидуальный подход, помогая пациенту найти приемы для рационального мышления и применение его способностям. Из людей с истерическим расстройством в стадии ремиссии получаются отличные актеры и творческие личности, так как пластика, грациозность, умение преподать себя у них остается на всю жизнь.