В нашей стране рецептурное противоугнетающее средство Флуоксетин (Fluoxetine) от австрийской компании Ланнахер (Lannacher 
Heilmittel GmbH) или другой, назначается довольно часто. Выписать рецепт средства, восстанавливающего нормальную работу ЦНС, простой терапевт вряд ли имеет право: эта прерогатива психиатра или психотерапевта.
Изобретен такой первый антидепрессант группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) в 1974 году американским нейробиологом, родившемся в Гонконге, Дэвидом Т. Воном. С 1987 года фармацевтическая компания, где работал ученый, с разрешения соответствующих организаций стала продавать препарат в аптеках под торговым названием Прозак (Prozac). Он очень быстро стал популярен в США и за пределами страны, и во всем мире благодаря высокой эффективности.
Что такое антидепрессанты и как они работают
Улучшить настроение при депрессии практически невозможно, так как человек физиологически из-за угнетения центральной нервной системы не может получать удовольствия от того, что ему нравилось раньше. Он не только постоянно находится «не в духе», но и у него снижаются также мыслительные и двигательные функции.
Справиться с такой проблемой могут антидепрессанты, повышающие качество жизни путем устранения симптомов сбоя в работе нервной системы и психики. Эти препараты избавляют от неврозов, нормализуют цикл сна, а также снижают:
-
риск вегетативных кризов;
-
тревожность;
-
нервную возбудимость;
-
подверженность стрессам.
Чаще всего применяются антидепрессанты группы СИОЗС, так как они дают довольно быстрый результат, который сохраняется на долгое время, совмещаются со многими лекарственными средствами и имеют немного побочных эффектов. Это препараты, воздействующие на уровень серотонина и дофамина, имеющие одну основу (в нашем случае – флуоксетин), но выпускающиеся под разными брендами и совсем незначительно отличающиеся действием.
Нейромедиатор серотонин участвует в таких процессах:
-
стимулирует работу ЦНС, регулирует настроение. При нормальном уровне человек удовлетворен жизнью, спокоен и сосредоточен, у него нет эмоциональных качелей, именно поэтому серотонин получил прозвище «гормон счастья»;
-
регулирует бодрствование и сон. При его недостатке нарушается баланс отвечающих за это участков мозга, поэтому появляется бессонница и сонливость;
-
возбуждает или снижает аппетит, так как регулирует ощущения голода и сытости, контролирует перистальтику кишечника и других органов ЖКТ;
-
обеспечивает двигательную активность, облегчая движения путем повышения мышечного тонуса;
-
снижает чувствительность к боли.
Флуоксетин захватывает молекулы серотонина, задерживая их между двумя нейронами в синаптической щели. Благодаря этому работа нейромедиатора продлевается и восстанавливается его обмен в головном мозге. В структурах последнего повышается уровень этого гормона, благодаря чему у человека снижается тревожность, исчезает боль и навязчивые мысли.
Поводы к назначению
Рецепт на покупку в аптеке препарата выписывают при депрессивной фазе биполярного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) и хронической депрессии. Он заряжает бодростью на весь день (поэтому его принимают утром), повышает настроение, избавляет от сонливости, постоянного ощущения усталости, двигательной заторможенности. Однако тут следует быть осторожным: дело в том, что препарат дает силы для сведения счетов с жизнью. Поэтому перед назначением его больным и их близкими беседует психиатр на предмет наличия у первого суицидальных наклонностей. Если таковые будут выявлены, то потребуется госпитализация, а в стационаре Прозак будет приниматься пациентом под круглосуточным наблюдением персонала.
Другие показания:
-
дистимия – расстройство настроения с таким же проблемами, как и депрессия, но не такое тяжелое, хотя более длительное;
-
пищевые расстройства – анорексия, булимия, компульсивное переедание;
-
алкогольная и наркотическая зависимость. Препарат является участником комплексной терапии, стабилизируя эмоциональное состояние при отказе от спиртных напитков и психотропных веществ, облегчая абстинентный синдром;
-
посттравматическое стрессовое расстройство. Флуоксетин устраняет подавленность, тревожность, спутанность сознания, чувство вины, улучшает концентрацию внимания и сон. В этом случае тоже необходимо постоянное внимание к больному, так как при неправильной дозировке, которую следует постоянно корректировать, может появиться нервное перевозбуждение;
-
обсессивно-компульсивное расстройство;
-
дисморфофобия – недовольство собственным телом;
-
паническое р-во;
-
предменструальное дисфорическое р-во.
По непрямому назначению препарат могут выписать для лечения:
-
мигрени;
-
вазовагального и хронического болевого синдрома;
-
генерализованного тревожного расстройства;
-
диабетической нейропатии;
-
каталепсии;
-
шизофрении;
Преимущества
Прозак не зря заслужил популярность и хорошие отзывы врачей. Его назначают в качестве антидепрессанта чаще всего, так как:
-
имеет значительный терапевтический диапазон – доза начинается от 20 мг и ограничивается 80 мг;
-
дозировку можно без проблем корректировать в процессе терапии;
-
седативного действия не оказывает и сонливости не вызывает;
-
не приводит к зависимости;
-
отмена препарата происходит постепенно и мягко;
-
побочные явления, по сравнению с трициклическими антидепрессантами, минимальны и, как правило, проявляются только в первоначальный период, то есть, во время адаптации;
-
невозможна смерть при передозировке – превышение даже в десять раз вызовет лишь судороги, тошноту и рвоту, минимальную двигательную и умственную заторможенность. Устраняются такие симптомы активированным углем с сорбитолом, промыванием желудка и диазепамом (при судорогах).
Дозировка и особенности
Выпускают Флуоксетин в форме таблеток и капсул. Дозировку и курс терапии, который составляет 2–3 месяца, определяет врач по виду заболевания и степени его тяжести.
Препарат показан только взрослым. Принимать его можно в первой половине дня и до, и после еды. Начальная доза – 20 мг один раз в сутки. Через 3–4 недели она увеличивается лечащим врачом по необходимости до 40–60 мг, что делится на два–три приема.
Максимальное количество действующего вещества накапливается в крови через 6–8 часов после приема. Метаболизируется он печенью медленно, поэтому накапливается в крови, а период полувыведения составляет до шести суток (длительный регулярный прием увеличивает это срок до 16 дней).
Пациентам с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, одновременно принимающим гипогликемические препараты, а также больным с нарушением работы почек и печени показана более низкая доза, а между приемами промежуток больше.
В начале приема Прозака у больного может ухудшиться состояние психики, особенно, как уже говорилось, если у него имеется склонность к самоубийству. Для стабилизации специалист параллельно назначает бензодиазепиновый транквилизатор.
Побочные эффекты
В некоторых случаях Флуоксетин может вызвать такие неприятные проявления, как:
-
тошнота, рвота;
-
диарея;
-
сухость во рту;
-
повышение температуры;
-
ощущение жара;
-
усиленное потоотделение;
-
раздражительность;
-
тревожность;
-
головная боль;
-
головокружение;
-
бессонница;
-
сексуальная дисфункция;
-
можно похудеть.
Намного реже может возникнуть боль в мышцах и суставах, гипогликемия, фарингит, гипонатриемия, развиться аллергические заболевания.
По наблюдениям за больными с депрессией, принимающим Флуоксетин, замечено, что он снижает аппетит, что приводит к потере массы тела. Подобная помощь в похудении заставляет предположить, что препарат можно использовать для лечения ожирения, однако пока официально это не разрешено, хотя, скорее всего, есть те, кто все же худеют благодаря ему, несмотря на это.
Предупреждения
Противопоказания к приему препарата:
-
детский возраст;
-
беременность и грудное вскармливание;
-
эпилепсия;
-
глаукома;
-
судорожные состояния;
-
атония мочевого пузыря;
-
печеночная и почечная недостаточность;
-
аллергия на составляющие препарата;
-
доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Нельзя комбинировать Флуоксетин с антидепрессантами, галлюциногенами, психостимуляторами, алкогольными напитками. Пренебрежение такими рекомендациями грозит остановкой дыхания, острым психозом, сердечной недостаточностью. Запрещено также совмещать его с ингибиторами моноаминоксидазы: совместный прием вызовет серотониновый синдром с тепловым шоком, судорожными припадками, нестабильное физическое и психическое состояние.
Препараты, разжижающие кровь, тоже нельзя совмещать с рассматриваемым, так как есть риск кровотечения.
Следует иметь в виду, что Флуоксетин усиливает действие снижающих сахар препаратов, а также диазепама и алпразолама.
Некоторые женщины на форуме пишут жалобы на нарушение менструального цикла: якобы из-за препарата у них месячные задерживаются. Но врачи опровергают такие утверждения, уверяя, что на уровень пролактина он никак не влияет. Скорее, такая проблема возникает на фоне стресса, депрессии или гинекологических заболеваний.
В процессе лечения Прозаком из-за возможной раздражительности и головокружения рекомендуется не управлять механизмами и транспортными средствами.
Где взять рецепт
Диагностикой и лечением состояний, требующих задействования антидепрессантов, занимается психиатр или психотерапевт. Они назначают препарат, более всего подходящий под определенный случай. Иногда достаточно легких депрессантов, в других случаях без сильнодействующих не обойтись.
Врач будет руководствоваться информацией о симптомах, состоянием пациента, наличием противопоказаний. В рецепте он укажет дозировку и частоту приема, которым больной должен четко следовать.
Зависимость или нет?
Хоть выше и утверждалось, что Флуоксетин не вызывает зависимости, что и является официальным мнением, однако он вызывает особую эйфорию, не являясь наркотиком. Такой эффект заставляет испытавших ее людей желать ее снова и снова, поэтому они начинают экспериментировать: повышать дозу или принимать препарат с алкоголем или психотропными препаратами.
Кроме того, после длительного применения организм привыкает к Флуоксетину настолько, что просто не может без него обходиться – он ему нужен для нормального функционирования. Если не только прекратить прием, но и снизить дозировку, то у человека портится настроение, он становится раздражительным, агрессивным, могут проявиться суицидальные наклонности. То есть, признаки зависимости налицо.
В последние годы из-за участившихся проблем с привыканием исследователи стали тщательно изучать негативные последствия долговременного приема рассматриваемого препарата и его отмены. Ученые Новой Зеландии привлекли к эксперименту 250 добровольцев, «сидящих» на Прозаке от двух и более лет. Одной половине из них в течение полутора лет давали обычную дозу, а второй – постепенно уменьшали.
По итогу оказалось: у последней группы появились симптомы отмены, причем у некоторых участников настолько серьезные, что дозу пришлось доводить до обычной.
Признаки психологической зависимости выявлены такие:
-
перепады настроения;
-
отсутствие интереса к чему-либо;
-
конфликтность;
-
нарушение сна;
-
скрытость;
-
смена круга общения;
-
затворничество;
-
паранойя;
-
агрессивность;
-
повышенная нервозность;
-
бессвязные мысли;
-
двигательное возбуждение;
-
тревожность;
-
суицидальные мысли.
Зависимость от Флуокседина можно побороть постепенным снижением дозы, и чем дольше он принимается, тем больший срок потребуется для этого. Все это происходит под наблюдением врача, как и прекращение использования, так как самостоятельная отмена приведет к синдрому абстиненции. Параллельно снимается интоксикация, принимаются меры по предотвращению осложнений.
Все это довольно часто требует госпитализации, ведь необходим круглосуточный мониторинг функций организма и контроль приема определенных лекарств (в зависимости от состояния больного): противорвотных, транквилизаторов, бета-блокаторов, антиконвульсантов, снотворных, седативных.
После фармакотерапии проводятся сеансы психотерапии, где прорабатываются причины, приведшие к зависимости, и формируется правильное отношение к ЗОЖ.