Диссоциативное расстройство идентичности: как распознать

Психика человека – до конца непонятое и неисследованное явление. Ученые утверждают, что мы знаем себя всего на 80%. Следовательно, оставшиеся 20% способны преподносить нам всевозможные сюрпризы. Одним из таких по праву может считаться диссоциативное расстройство идентичности.               

Что включает в себя понятие

Это – вид психического расстройства, при котором нарушается целостность личности человека. Речь не идет о слабоумии или деградации. Суть в том, что идентичность разделяется на несколько отдельных типов. Проще говоря, в одном человека уживается одновременно несколько «Я» – отдельных личностей. Их называют по-разному: субличности, эго-состояния, альтер-личности, личностные состояния.

ДРИ также называют расстройством множественной личности. Для простоты понимания болезнь неофициально прозвали раздвоением личности.

Первые случаи заболевания известны еще с давних времен. Считается, что древние шаманы как раз и являлись его обладателями, что проявлялось в их абстрагировании от реальности, перевоплощении в духов умерших людей и животных. «Одержимых дьяволом», которых насчитывалось достаточно большое количество в Средние века, также впоследствии стали относить к данной категории.

До конца 19 века врачи объясняли расстройство влиянием гипноза и самогипноза, пока на закате столетия не открыли понятие диссоциации, в честь которого затем окрестили болезнь.

Диссоциация в норме – один из защитных механизмов психики. Включается он нечасто, в особо опасных, эмоционально тяжелых ситуациях, чтобы помочь человеку справиться со стрессом и не сойти с ума. Человек как будто отстраняется от происходящего, становится посторонним наблюдателем. Впоследствии, придя в себя и пересказывая свои ощущения, говорит: все будто не со мной происходило. Иногда рождается ощущение выхода из собственного тела. Воспоминания о слишком травмирующих событиях могут вовсе стираться из памяти.

Такое состояние особенно присуще высокоэмоциональным и чувствительным людям. Если для одних определенные негативные обстоятельства не имеют особого значения, то сверхчувствительные индивиды реагируют на них достаточно остро.

Диссоциация сглаживает эмоции и дает возможность трезво оценивать ситуацию. Но когда ее механизм выходит из-под контроля и переходит границы нормы, запускается патологический процесс в виде диссоциативного расстройства идентичности.              

Почему раздваивается личность

Повышенная эмоциональность, чувствительность и неуравновешенность, яркое воображение являются хорошей предпосылкой для проявления ДРИ. Однако такие особенности психики – лишь результат ее неуспешного формирования. Главная причина кроется глубже, идя родом из детства.

Когда ребенок рождается, его психика похожа на белый, чистый лист бумаги. Она абсолютно пуста и открыта для восприятия. Помогает ей наполняться ближайшее окружение ребенка. Именно близкие люди, ухаживающие за малышом, формируют модель его дальнейшего поведения, установки, жизненные принципы. Они напрямую влияют на развитие детской психики.

Если малыш растет и развивается в благоприятной психической среде, из него вырастает эмоционально уравновешенная, стабильная личность, способная с достоинством выходить из сложных, стрессогенных ситуаций.

Неблагоприятная обстановка в семье откладывает отпечаток на психическом развитии детей. Из них формируются эмоционально нестабильные, плохо поддающиеся самоконтролю личности, впечатлительные, нервозные. Именно детки с подобным психическим складом особенно подвержены процессу раздвоения идентичности.

Какие особенности воспитания малыша лежат в основе зарождения ДРЛ? Основная причина – переживание травматического опыта:

• физическое насилие – избиение, грубое отношение;

• эмоциональное – обзывание, навешивание ярлыков, повышение голоса;

• сексуальное – совершение полового акта или действий, выражающих сексуальное желание.

Ярким примером является история Джени Хэйнс, которая в детстве неоднократно была изнасилована отцом. Чтобы справиться с этим нелегким испытанием, ее психика расщепилась на 6 субличностей.

Для запуска механизма развития расстройства травматический опыт необязательно должен быть регулярным. Бывает так, что достаточно одного травмирующего события. Таковым может стать смерть близких, пережитая катастрофа или природный катаклизм, однократное сексуальное насилие.

Другой вектор неблагоприятного воспитания – пренебрежение ребенком, дефицит внимания со стороны родителей, особенно матери, если малыша систематически оставляют в одиночестве. Критическим является возраст до двух лет. Именно в этот период маленькая личность остро и болезненно переживает разрыв контакта с мамой.

Подводя итог, можно сказать, что ведущая причина диссоциативного расстройства идентичности – воздействие систематического или однократного травматического события на психику в детском или подростковом возрасте.         

Симптомы ДРИ

Ведущий признак заболевания – наличие двух и более субличностей, сменяющих друг друга.

У больного резко меняется манера поведения. Если у мужчины в виде второй субличности присутствует женщина, то в момент ее проявления движения и разговоры его становятся жеманными, феминными. Детские Эго-состояния проявляют себя дурачеством, плаксивостью, непосредственностью. Каждая субличность обладает собственным характером, и человек, носитель этих состояний, принимает их на себя.

Больной перевоплощается полностью, проявляет несвойственную ему манеру поведения. Изменяется его походка, осанка, тембр и интонация голоса, предпочтения в одежде. Он называет себя другим именем, может превратиться в нечеловеческое существо: ангела, демона или животное. Метаморфозы настолько явные, что не проходят незамеченными для близких и друзей.

Характерный признак раздвоения идентичности – диссоциативная амнезия, то есть забываются совершенные действия, события. Это касается не только бытовых, мелких, рутинных дел, но и масштабных жизненных ситуаций: рождение ребенка, смерть близких, учеба, работа. Когда человеку рассказывают о его деяниях, историю жизни, он удивляется, что это с ним происходило.

Для диссоциативного расстройства характерны:

• панические атаки;

• частые головные боли;

• судороги;

• склонность к самоповреждениям;

• галлюцинации.

Нередки попытки суицида. Нарушается сон, возможна депрессия, половая дисфункция.

Описанные ранее симптомы относятся к одержимой форме болезни. Но существует и неодержимая форма. Она характеризуется менее выраженными симптомами. Может произойти перемена вкусовых предпочтений. Например, ранее человек пренебрегал морепродуктами, а затем резко отдает им предпочтение при любой возможности. Когда близкие указывают ему на странность выбора, он удивляется и утверждает, что всегда имел тягу к дарам моря.

У больного ДРИ проявляются новые увлечения и способности. Например, личность, ранее не владевшая иностранными языками, внезапно становится полиглотом.

К другим особенностям относят изменения в самоощущении пациента. Создается впечатление, что он смотрит на собственную жизнь со стороны. Мир ему кажется нереальным. Больной утрачивает способность вмешаться в ход событий. У него формируется стойкое ощущение неподконтрольности собственного тела и эмоций. Эмоциональное состояние сменяется на диаметрально противоположное. Ранее спокойные, уравновешенные люди становятся нервными, вспыльчивыми или наоборот.

Больные отмечают изменения в самовосприятии: внезапно помолодел, постарел, ощущают себя лицом противоположного пола.

Взаимодействие субличностей

В пациенте с ДРИ способно уживаться от двух до неограниченного количества Эго-состояний. Известны случаи, когда их насчитывалось более 100. В процессе жизни это количество способно возрастать.

Каждая субличность – как отдельный человек или существо в теле пациента, с собственным характером, привычками, поведением, уровнем интеллекта, предпочтениями и вкусами. Независимо от сущности главной личности, «самозванцы» проявляют себя абсолютно по-разному: мужчина и женщина, подросток, ребенок, убийца, врач, атлет и худосочный «ботаник» – все могут уживаться в одном теле.

Эго-состояния сменяются по договоренности или насильственным путем. Они не всегда знают о присутствии друг друга. Среди субличностей нередко формируется своя иерархия: одни обладают авторитетом над другими, имеют право решать, кому в какой момент проявиться. Отдельных «задвигают» совсем, лишая права голоса. Они выстраивают между собой отношения, создавая своеобразный коллективчик.

Альтер-состояния поочередно сменяются, проявляя себя через главную личность, то есть больного. Сегодня он среднестатистический мужчина, проживающий с женой и ребенком, каждый день ходит на работу. Но внезапно его поведение переключается на шаблон подростка-бунтовщика, мятежного и дерзкого или маленькой испуганной девочки, таскающей повсюду игрушечного мишку в качестве успокоителя.

Персонажи меняются, но больной понятия не имеет, что делает, когда бразды правления переходят к самозванцам. Поэтому человек изрядно удивляется, обнаруживая у себя посторонние, не принадлежащие ему вещи, или слышит рассказы о собственных действиях, которые, как ему кажется, он не совершал.

Ложные «Я» ведут себя по-разному. Одни из них – мудрые, рассудительные интеллектуалы, любят пофилософствовать, флегматичны. Другие – агрессивны, нервозны или чрезмерно активны, веселы, чопорны и жеманны и т. д.

Когда среди Эго-состояний появляется криминальный персонаж, это становится опасным. Поскольку он способен толкнуть главную личность на преступление.

Несмотря на сложные взаимоотношения субличностей между собой и с главной личностью, в их защиту стоит отметить, что они проявляются во время сложных жизненных ситуаций и помогают человеку пережить их.

Раздвоение идентичности у детей

В детском возрасте диагностика болезни затруднена в большей степени, чем у взрослых. Дети часто заводят себе вымышленных друзей, создают фантазийные миры. Это считается нормой. Ребенок может быть поглощен игрой, из-за чего немного отстраняется от реальности, не реагирует на обращения к нему.

Триггером или пусковым механизмом развития патологического процесса у ребенка, так же как и у взрослых, становятся мощные негативные переживания. Малыш подвергается систематическому или однократному стрессовому воздействию, становится свидетелем психотравмирующих событий, вызывающих у него страх, растерянность, беспомощность. Тогда и появляются в его сознании «помощники», готовые взять удар на себя.

Признаки, указывающие на возможное присутствие ДРЛ у малыша:

• резкая смена поведения от ярости и агрессии до нежности, доброты. Полнейшее отсутствие эмоций, не в состоянии дать оценку своему поведению. Случаются резкие вспышки негодования, сопровождающиеся отсутствующим взглядом, отрывом от реальности. Внезапные уходы, блуждания без цели, затем возвращаются без объяснений причины их отсутствия. Неуместный смех, плач;

• изменение походки, интонации голоса, предпочтений в еде, играх, увлечениях. Если у ребенка есть любимая игрушка, с которой он не расстается во время бодрствования и сна, то в моменты доминирования субличностей он забывает про нее;

• ребенок говорит о себе «Мы» или называет другим именем;

• разговаривает сам с собой;

• в одинаковых ситуациях проявляется по-разному – то чувствует себя уверенно, правильно, с интересом выполняет поставленные задачи, то теряется, не знает, как поступить, выглядит растерянным;

• частичная амнезия – забывает отдельные события, имена, даты. Через некоторое время память восстанавливается. Тестирование не выявляет патологии;

• галлюцинации, чаще слуховые;

• затрудняется объяснить отдельные нюансы – шрамы, ссадины на теле, появление чужих игрушек и других вещей, порванной одежды;

• отзывается о себе противоречиво – то ругает, обзывает, наносит самоповреждения, то хвалит;

• забывает о посещении определенных мест, совершении отдельных действий.

К постановке диагноза диссоциативного расстройства у детей следует подходить тщательно. Перечисленные симптомы лишь косвенно могут указывать на его присутствие. Следует понимать, что поведение детей в принципе сопровождается неоднозначностью, особенно в раннем возрасте. Но полностью игнорировать подобные проявления также не стоит. Родителям следует сосредоточить внимание и активно наблюдать за своим чадом.

Диагностика и лечение

Официальная диагностика расстройства осуществляется согласно критериям DSM-IV:

• наличие двух и более абсолютно различных между собой Эго-состояний;

• каждая субличность попеременно захватывает контроль над главной личностью;

• пациент забывает важные даты, события из собственной биографии. Такая забывчивость выходит за рамки допустимой;

• обязательно исключают наличие алкогольного, наркотического опьянения, других психических расстройств.

Диагноз устанавливает врач-психиатр. Ведущую роль играет история жизни, рассказанная самим пациентом. Обращает на себя внимание непоследовательность, противоречивость повествования, наличие «белых пятен» в биографии, требующих уточнения.

Пациенту сложно придерживаться хронологической последовательности рассказа, поскольку на разных его этапах право голоса переходит от истинной личности к ее производным.

В начале беседы обычно доминирует сам пациент. Как правило, он высказывает жалобы о пробелах в воспоминаниях прошлого. В этом случае помогает такой прием: человека просят несколько раз рассказать одну историю из жизни. Каждый раз она будет иметь новую вариацию.

На данный момент отсутствуют специфические методики диагностики ДРИ. Среди имеющихся применяют MMPI и тест Роршаха.

Расстройство сложно поддается диагностике. Дело в том, что встречается оно нечасто, и многие специалисты не имеют опыта работы с такими пациентами. При встрече с субличностями они теряются, не знают, как себя вести, а нестыковки в рассказах пациентов связывают со своей неспособностью внимательно слушать. Поэтому рекомендуют получить консультацию нескольких специалистов, чтобы подтвердить диагноз.

В интернете можно найти онлайн-тест на диссоциативное расстройство. Но следует отдавать себе отчет, что его результаты не являются однозначным подтверждением наличия болезни. И ни в коем случае нельзя ориентироваться только на него. Онлайн-тест способен лишь насторожить.

Лечение проводят с помощью психотерапии. Из имеющихся направлений предпочтение отдают:

• гипнозу;

• когнитивно-поведенческой терапии;

• психоанализу.

С помощью гипноза выявляются все имеющиеся субличности, и в процессе терапии специалист старается интегрировать, соединить их, чтобы вернуть целостность главной личности. Это довольно трудоемкий процесс и не всегда он достигает цели. Но даже в случае отсутствия полного выздоровления, положительная динамика существует. Удается наладить контакт между Эго-состояниями и сделать их взаимодействие более сплочённым, легким и гармоничным.

Лечение позволяет увеличить время доминирования истинной личности, уравновесить состояние пациента, познакомить его с расстройством, объяснить суть и дать некоторые советы, как уживаться с альтер-состояниями до их исчезновения.

Надо отметить, что иногда пациенты настолько налаживают контакт со своими производными, что не желают с ними расставаться. Например, автор книги «Когда кролик воет» Трудди Чейз. В ней она описала, как ей удается сотрудничать со своими 92 индивидуальностями.

Медикаментозная терапия при диссоциативном расстройстве является лишь симптоматической для купирования депрессии, тревоги, панических атак, восстановления сна.

Прогноз заболевания неоднозначен. Одним пациентам удается достичь полного выздоровления, хотя нет гарантий, что при переживании нового травматического опыта субличности не вернуться. Другие продолжают сожительствовать с «квартирантами».

Но возможны и другие последствия в виде суицида, формирования разного рода зависимостей. В связи с нелогичностью поступков, эмоциональной нестабильностью, непредсказуемости наступает разрыв социальных связей, отрыв от общества, утрата возможности профессиональной деятельности.

Диссоциативное расстройство идентичности – это заболевание, требующее длительной терапии, усердия, а также веры и стремления самого пациента к комфортному существованию, несмотря на его многоликость.