Что такое ступор в медицине

По информации из Википедии, ступор (stupor в латыни – «оглушённость оцепенение») – это двигательное расстройство, относящееся к ментальным. Характеризуется оно частичной или полной обездвиженностью, заторможенностью, слабой реакцией на внешние раздражители (в отличие от комы) и мутизмом – человек понимает речь других людей, у него сохраняется мышление и способность говорить, но отвечать и контактировать он не желает.

В медицине с таким состоянием пациентов часто сталкиваются реаниматологи и психиатры. Встречается термин «ступор» и англоязычной литературе, где им обозначают глубокое угнетение сознания.

Симптомы

Человек может находиться в ступорозном состоянии всего несколько минут, но оно способно длиться до полугода и больше. Его симптомы (физические и психологические) довольно разнообразны и зависят от вида расстройства, но есть и общие признаки:

• неподвижность, двигательные и другие рефлексы отсутствуют;

• тонус мышц увеличен, они напряжены, спазмированы;

• зрачок сужен или расширен, не реагирует на свет и боль;

• речь отсутствует;

• вялость;

• дезориентация.

Хоть сознание и не нарушено, индивид с трудом воспринимает окружающую действительность, отказывается от еды, нет реакции на любые ощущения. Возможно снижение АД, гипергидроз (сильная потливость), избыточное выделение слюны, отечность.

В особо тяжелых случаях у пациента проявляется вегетативная симптоматика, помрачение, гипертермия (повышение температуры тела), истощение

Пребывая в ступоре, человек не может себя обслуживать, принимать пищу, передвигаться. Если он не получит вовремя медицинскую помощь, то последствия могут быть весьма серьезными: образуются пролежни, возможно обезвоживание, резкое снижение мышечной массы, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, нарушение сознания, агрессивность, развитие панического расстройства, попытки суицида.

Причины

Поводом для возникновения ступора может стать психопатологический процесс органического происхождения и соматическое заболевание:

• острое психопатическое состояние;

• шизофрения – параноидная, гебефреническая, злокачественная;

• истерия;

• эпилепсия;

• инфекции головного мозга и его оболочек, опухоли;

• травмы головы;

• атипичные аффективные психозы, расстройства настроения;

• энцефалопатия Гайе-Вернике;

• интоксикации как результат употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, яды и лекарственные препараты);

• отравление удушливым газом;

• расстройства аутистического спектра;

• тяжелое заболевание внутренних органов (при резком ухудшении);

• эндокринные патологии – гипергликемия, сахарный диабет;

• почечная или печеночная недостаточность, гипонатриемия;

• энцефалит, менингит.

К ступорозному состоянию способны привести сильные негативные эмоции, внезапное потрясение и стресс, любые ситуации (например, опасность) вызывающие ужас и другие яркие эмоциональные переживания. Зафиксированы случаи такого синдрома при резкой отмене бензодиазепинов.

Ну и, конечно, как и в случае с любой другой соматической патологией и расстройством психики, никуда не деться от наследственного (генетического) фактора.

Точный механизм этого двигательного расстройства до настоящего времени детально не изучены, но существует несколько гипотез (какая из них точная пока неясно).

Первая: нарушение нейротрансмиттерной передачи в базальных ганглиях, вызванной дисбалансом уровней нейромедиаторов: γ-аминомасляной (гамма-масляной) кислоты, глутамата, дофамина и серотонина. Повышенная их активность приводит к угнетению нервной деятельности, в то время как снижение – к ослаблению возбуждения и уменьшению интенсивностипроявлений эмоций.

Вторая: повреждение таламуса, поддерживающего сознание и когнитивные функции, или нарушение его связи с корой головного мозга могут привести к развитию ступора.

Третья: Инфекции, аутоиммунные заболевания и другие воспалительные процессы в ЦНС вызывают отек и повреждение нервных клеток, что приводит к нарушению функции головного мозга.

Четвертая: сбои метаболизма (гипогликемия, гиперкапния, гипоксия и другие) способствуют энергетическому дефициту в клетках мозга, что вызывает угнетение сознания.

Классификация

Ступор различают по причинам возникновения и симптомам.

Кататонический ступор

Впервые описан в конце 19 века немецким психиатром Карлом Людвигом Кальбаумом и считается самым распространенным.

Признаки кататонического ступора у больного:

• напряжение обычно начинается с жевательной мускулатуры, переходит на шею и далее – спину и конечности;

• не вступает ни с кем в контакт, молчит;

• никак не реагирует на происходящее вокруг (даже если это природная стихия, пожар), громкий шум, грязь, мокрую неопрятную постель и т. д.;

• не возникает ответной эмоции и спонтанного расширения зрачков на боль.

При катотоническом ступоре может наблюдаться так называемая восковая гибкость: человек застывает в неудобной позе (с поднятой рукой или ногой) и остается в таком состоянии довольно долго.

Часто возможен симптом Павлова, когда больно на заданные обычным тоном вопросы не отвечает, а если спросить шепотом, то отзовется.

Негативистический ступор

Отличительная черта этого типа – сопротивление индивида на попытку изменить позу. Если его все же удастся поднять с постели, уложить обратно его вряд ли удастся, он отказывается входить в кабинет и садится на стул, а если это все же сделали насильно, то будет активно сопротивляться, когда его попросят встать. В этом выражается пассивный негативизм, к которому может присоединиться активный: пациент хватает еду, которую пытаются унести, прячет руку за спину, когда ее хочет взять врач, отворачивается от него при обращении и т. п.

Ступор с мышечным оцепенением

Подобное состояние опознается по тому, как лежит больной: в позе эмбриона, с закрытыми глазами и вытянутыми хоботком губами. От еды он категорически отказывается, поэтому приходится питание подавать через зонд или для кормления проводить амиталкофеиновое растормаживание, уменьшающего или устраняющего мышечное оцепенение.

Депрессивный ступор

По названию понятно, что такой ступор развивается при депрессии, но сильно выраженной. Продолжается он несколько недель: человек лежит неподвижно, со страдальческим, мученическим выражением лица, но на контакт идет, хоть и отвечает односложно.

Такое спокойствие может стремительно смениться острым возбуждением: больной вскакивает и завидным рвением рвет на себе одежду и волосы, катается по полу и орет, наносит серьезные самоповреждения (бьется головой о стену до крови, разрывает рот, выкалывает глаз).

Апатический ступор

Присущ энцефалопатии Гайе-Вернике и затяжным психозам. Человек безучастно лежит на спине с полностью расслабленными мышцами, на окружающую среду не реагирует, но на вопросы отвечает, хоть и со значительной задержкой. Не соблюдает гигиену, аппетита нет, нарушен сон.

Диссоциативный ступор

Этот тип возникает у склонных к истерии людей при диссоциативных расстройствах. Поза при обездвиженности выразительна, сознание сужено, но на определенные впечатления выражаются бурные эмоции – «вселенское» страдание на лице и поток слез.

Эмоциональный ступор

Это – следствие катастроф и стрессовых событий, связанных с угрозой для жизни и смертью близкого человека. После такой психотравмы у человека притупляются эмоции и тормозится деятельность психики.

Существуют также и такие виды ступора, как эпилептический (на фоне психозов, судорожных припадков и приступов эпилепсии), галлюцинаторный, реактивный, маниакальный, экзогенный.

Диагностика и лечение

При первых признаках подобного приступа у близкого человека его родственникам следует немедленно обратиться за помощью к психиатру – это позволит предотвратить негативные последствия. Врач, собирая анамнез, выслушает жалобы, выяснит, употреблял ли пациент психоактивные вещества, какие у него имеются заболевания, произошли ли в последние время с ним травмирующие психику события, был ли длительный стресс. Ему нужно определить причину проблемы.

У пациента берут кровь и мочу для лабораторного анализа на уровень сахара и наркотических веществ. Может понадобиться инструментальные исследования электроэнцефалография, КТ и МРТ – они позволят найти и локализировать патологические процессы в головном мозге. При необходимости к диагностике привлекают узких специалистов.

Комплексное лечение (фармакотерапия и психотерапия) проводится в психиатрическом стационаре, где обеспечивается постоянный контроль и уход. Если приступ еще продолжается, то для поддержания жизненных функций внутривенно вводятся жидкости, а питание проводится парентерально.