Что такое пограничное расстройство личности

Расстройство психики, при котором изменяется ощущение самого себя, дестабилизировано настроение и поведение, бывают периоды напряженности, называется пограничными расстройством личности. Ему подвержены люди разных возрастов, пола, социальных групп. Болезнь эта довольно серьезная, так как связана не только с самоповреждением, но и с попытками суицида, причем, каждому десятому пациенту она удается. Поэтому важно выявить проблему на ранних стадиях и незамедлительно начать лечение.

Нужная, но краткая информация

Пограничное расстройство личности признали отдельным заболеванием на основании многолетних исследований, проводимых американскими психологами с 1968 по 1980 год. До этого и все это время к нему относились неоднозначно.

Сейчас ПРЛ внесено в МКБ и считается подвидом эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Оно заставляет больного колебаться по отношению к себе из крайности в крайность – от «очень хорошо» до «очень плохо» и обратно, резко менять настроение и совершать странные действия. Наличие такого расстройства у человека оказывает огромное влияние на его повседневную жизнь, значительно ухудшая ее качество.

В мире насчитывается до 6% людей с рассматриваемым заболеванием, среди них одинаковое количество мужчин и женщин, но у последних оно протекает более тяжело.

«Первые звоночки» нарушения могут появиться в детстве, но так как у ребенка психика еще не сформировалась полностью, она лабильна, то диагностировать расстройство личности удается не раньше 15–25 лет. В этот период может произойти и ее дебют.

У подростков ПРЛ приводит к множеству проблем, но по мере взросления состояние больного может улучшаться, при этом симптомы обычно сохраняются на всю жизнь, но в сглаженном виде благодаря вовремя начатому лечению.

Характеристика

Данное психическое заболевание может принимать разнообразные формы. Индивиду с пограничным личностным расстройством свойственна одновременно боязнь и быть одному, и находится в социуме. В последнем случае он испытывает трудности с пребыванием в обществе, налаживанием отношений, так как опасается, что его просто не поймут и не примут в нем.

Больной не способен жить в затворничестве, однако и выход «на люди» тоже доставляет ему сильнейшее беспокойство – окружение его пугает. Поэтому происходит так называемый личностный коллапс – состояние потери себя, смысла жизни и ее цели. Индивид не в состоянии выбрать направление в жизни, так как личностного стержня в нем нет.

«Пограничник» также переживает о мнение, которое о нем складывается у людей. У него явно просматривается социальная дезадаптация, зависимость от мнения окружающих. Но в любой компании ему будет скучно, так как своего места он там найти не может.

Такое психическое нарушение можно спутать с другими расстройствами, симптомами которого являются проблемы с поведением. Однако ПР отличает направленность негативных эмоций на себя же и главный аффект – гнев. Такой приступ резко меняется на сожаление о подобном поведении, раскаяние.

Больной колеблется между особой любви к своей персоне (нарциссизм) и ненавистью к ней. Получается что-то похожее на популярный аттракцион «американские горки».

Индивид ведет себя импульсивно, любую мелку неудачу воспринимает как вселенскую трагедию, во всем винит только себя. Неустойчивость его эмоций очень заметна, и в некоторых случаях его реакции могут показаться наигранными, чересчур острыми, призванными привлечь внимание. Это касается и положительных, и негативных эмоций.

Больной ПРЛ не чувствует себя в безопасности, а думы о своей, как он считает, неудавшейся жизни приводят его к отчаянию, а с ней – и к депрессии.

Такие люди не в состоянии создать здоровые отношения, ведь ими руководит страх боли, предательства и стремление постоянно контролировать ситуацию. У них также возникает эмоциональная зависимость от партнера.

Хорошее стабильное межличностное взаимодействие «пограничникам» создать проблематично, они постоянно его рвут.

ПРЛ делает индивида весьма импульсивным, нестабильным, капризным, самоповреждающим. Это может привести к:

• нарушению пищевого поведения;

• увлеченности наркотиками, алкоголем, азартными играми;

• бездумной трате денег;

• кутежам;

• неразборчивым сексуальным связям;

• агрессивному вождению автомобиля;

• преступлениям, например, кражам.

Расстройство часто приводит к опустошенности, а иногда к излишней подозрительности – паранойе, утрате ощущения реальности.

Склонность к суициду

О таком проявлении ПРЛ стоит поговорить отдельно.

Человек с пограничным расстройством личности склонен к манипуляции близкими людьми, используя для этого угрозу самоубийства. Так у него выражается желание принятия, признания, поддержки, которых ему катастрофически не хватает. Подобное поведение не объясняется специальной демонстрацией и стремлением получения выгоды, а, скорее, наоборот, подавлением этих чувств.

Суицидальные мысли и попытки нанести себе вред (прижигание, вырывание волос, порезы) являются избыточными эмоциональными реакциями. Они сопровождаются тревогой, раздражительностью, депрессией. Такие резкие смены настроения могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Суицид при пограничном расстройстве, как уже говорилось – очень большая и реальная опасность. Вот о чем свидетельствуют сухие статистические данные (в дополнение к уже упомянутым сведениям): самый большой риск суицида – у больных с 15 до 30 лет и 44% попыток совершается при свидетелях, на людях (по сравнению с 17% при других расстройствах психики с таким симптомом).

Симптомы

Попробуем скомпоновать все признаки пограничного расстройства, о страдающих которым людям выдающийся американский психолог Марша Линехан сказала, что у них нет эмоциональной кожи. Это довольно точно их описывает.

Подозревать наличие ПРЛ можно, если человек лабилен и у него наблюдается хотя бы четыре из перечисленных ниже симптома:

• импульсивность;

• враждебность и агрессия;

• реактивность (быстрая смена) настроения, эмоциональная неустойчивость;

• попытка избежать невнимания близких (воображаемого или реального), страх быть покинутым

• напряженные отношения с окружающими людьми, пренебрежение ими;

• ощущение душевной пустоты;

• параноидальные идеи на фоне стресса;

• рискованное поведение;

• нарциссизм;

• депрессия;

• мысли о суициде, разговоры о нем и периодически повторяющиеся попытки его совершить.

Нарушение идентичности личности проявляется в таких категориях, как неуверенность в сексуальной ориентации, самооценке, ценностях, постановке целей, предпочтении друзей. «Пограничник» способен внезапно их поменять.

Больной считает, что он отличается от всех других людей, причем в худшую сторону, и переживает об этом. Если он радуется, то очень ярко, эмоционально, а если грустит, то до депрессии, а любое негативное событие, вызывает у него ярость. Когда такому человеку покажется, что его проигнорировали, у него резко изменится поведение, он испугается, впадет в панику, агрессию, никакие уговоры его не успокоят.

Подобному индивиду свойственно идеализировать партнера, а потом резко менять к нему отношение и начать ненавидеть даже после такого незначительного проступка, как опоздание. Среднего для больного не существует: только белое или черное.

Из-за постоянных качелей между злостью, стыдом и жалостью к себе «пограничник» постоянно пребывает в стрессе, что сказывается на психическом и физическом здоровье, жизни в целом. Страдают и его близкие, члены семьи.

Нарциссическая форма расстройства проявляется завышенной самооценкой и особой гордостью собственными достижениями, важностью, стремлению к успеху, огромной потребностью в признании. При этом индивид неспособен кому-либо сопереживать, да и вообще интересоваться другими людьми.

Причины развития пограничного расстройства

Для появления ПРЛ необходимо сочетание нескольких факторов. Так, предпосылками для него могут быть:

• особенности характера – излишняя тревожность, заниженная самооценка, неустойчивость к стрессам, склонность к пессимизму;

• неприятие собственного образа, нарушение идентичности;

• импульсивность в некоторых действиях – переедание, незащищенный секс, суицидальные наклонности;

• склонность к полярным отношениям – идеализация или обесценивание человека.

Предпосылкой, не связанной с особенностями характера человека, считается генетическая предрасположенность и психоэмоциональная травма в детстве. Последнее исследователи считают основной причиной развития пограничного расстройства. Но есть и другие предположения, органические и социологические:

• дисфункция отделов головного мозга;

• факторы нейробиологии;

• окружение во время взросления, плохие отношения со взрослыми, в том числе и с родителями;

• нюансы выстраивания общения с представителями разных социальных групп.

ПРЛ может развиться на фоне увеличения в объеме миндалевидного тела, которое отвечает за генерацию идей. Это влияет на человека так: он сильнее грустит, злится и радуется.

Снижение активности префронтальной коры тоже может внести свою лепту в появление пограничного р-ва. Ее функции – регулировка степени возбуждения, и при упомянутом нарушении такая настройка невозможна.

Еще одна причина – повышение уровня гормона кортизола, что провоцирует излишнюю активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Вследствие этого повышается уязвимость к внешним раздражителям, становится острее реакция на стресс.

Классификация

Типы пограничного расстройства делятся по их симптомам таким образом:

• унылое – поведение покорное, уступчивое. Больной внешне спокоен и скромен, а внутри ощущает жалость к себе, беспомощность, физическую усталость, не хочет ничего делать;

• обидчивое – при этом варианте ПР человек менее податливый, чем при унылом, но принимает все в штыки, выражает недовольство. Он быстро разочаровывается и обижается;

• импульсивное – «пограничник» капризничает, истерит, в общем, ведет себя, как ребенок, волнуется без повода, неспособен сосредоточиться, могут уже проявляться суицидальные наклонности;

• самоповреждающее – самый тяжелый тип, при котором склонность к самоубийству уже явная. У человека явная тяга к саморазрушению, он пытается нанести себе увечья, уйти из жизни. Он замкнут, но заискивает с окружающими, если общение все же происходит.

Существует также разделение расстройства по степени тяжести:

• легкое. При таком уровне заболевания нарушения заметны слабо, контакт социумом больной еще в состоянии поддерживать, но трудности с выстраиванием отношений уже имеются;

• среднее. Осложняются отношения с членами семьи и знакомыми, неудачи на работе и в карьере объясняются индивидом специальным его зажимом, принижением заслуг. Начинаются угрозы покончить собой, но до воплощения они не доходят;

• тяжелое. «Пограничник» чувствует себя непонятым, рвет отношения со всеми людьми, винит их в своих неудачах. Угрозы суицида становятся явными и часто приводятся в исполнение.

Стадии ПРЛ

Заболевание проходит несколько стадий:

1. Межличностная нестабильность. В этот период человек пытается не демонстрировать свои проблемы, строить отношения, но так как его поведение уже нестабильно, но окружающие его понимают плохо.

2. Начинают проявляться нарушения идентичности, когнитивные расстройства в виде изменения представления о себе, мире вокруг, людях, могут возникнуть признаки паранойи.

3. Нарушается эмоциональная регуляция, настроение становится резко изменчивым, внутри ощущается пустота, случаются приступы необоснованного гнева.

4. Последняя стадия отмечена иррациональным поведением, эмоциональными вспышками, стремлением нанести себе увечья, мыслями о суициде.

Если не обратиться к психиатру за консультацией и постановкой диагноза, вовремя не начать лечение, то симптомы расстройства личности будут усиливаться. Больной будет сильнее отдаляться и от социума (кстати, он вызывает у окружающих негативное отношение своим деструктивным поведением), и от семьи, а также предпринимать попытки самоубийства.

Возможные осложнения ПР связаны с состоянием «пограничника», которое он пытается заглушить наркотиками и алкоголем. Естественно, что при этом страдают все системы организма, и физическое, и психическое здоровье.

Больному также свойственны нарушения пищевого поведения: компульсивное переедание, анорексия, булимия, которые тоже ни к чему хорошему не приводят. Кроме того, он наносит себе довольно серьезный урон – ожоги, глубокие порезы, раны. Намеренная демонстрация убийства может закончиться плачевно.

Диагностика

К психиатру следует обратиться в случае невыносимого ощущения одиночества, непонятных скачков настроения, неконтролируемых приступов агрессии. Близким людям целесообразно посоветовать так поступить человеку, у которого они замечают упомянутые выше симптомы.

Самостоятельно справиться с проблемой даже на ранних стадиях тяжело, поэтому лучший выход – просить помощь у специалиста.

Психиатр выслушает пациента, его родственников (это тоже не помешает), проведет осмотр – он необходим, так как наличие на коже шрамов и ожогов является явным признаком тяжелой стадии ПРЛ.

Критерии для постановки диагноза такие:

• социальные признаки – нестабильные личные отношения, конфликты с близкими. Больной считает себя брошенным, но эмпатия у него повышенная – он с более чуткий, чем раньше, сочувствующий;

• ощущение одиночества, нестабильности, излишняя самокритика, нет цели в жизни, планов;

• враждебность к окружающему миру, раздражение, беспричинный гнев и агрессия;

• постоянная тревожность;

• импульсивность, готовность рисковать, не задумываясь о последствиях;

• сильное выражение эмоций.

Учитываются такие факторы, как прием определенных лекарств, гендерная и возрастная группа, так как некоторые проявления могут быть обусловлены этим, а не наличием расстройства психики.

Лечение

Медицинское сообщество склоняется к амбулаторному лечению ПРЛ с помощью фармакотерапии и психотерапии.

Медикаментов, которые снимают ощущение опустошенности, не существует, но есть такие препараты, которые, скорее не лечат, а просто избавляют от основных симптомов расстройства:

• арипипразол – устраняет импульсивность;

• галоперидол – снижает агрессивность;

• соли вальпроевой кислоты – убирают проявления депрессии.

Что касается психотерапии, то ее направления подбираются психотерапевтом для каждого конкретного пациента и его состояния:

• схемотерапия – это комплекс когнитивно-поведенческой методики, гештальт-терапии, психоанализа и теории привязанностей. В процессе работы учитывают детские годы пациента, вероятность жестокого обращения с ним, травматических событий. Обращают внимание на источник переживаний, учат больного справляться с тревожностью и находить пути выхода из сложных ситуаций;

• диалектически-поведенческая терапия предполагает снятие всех проявлений патологии, в том числе и мыслей о суициде;

• ментализация – пациент получает навыки контроля своих эмоций, поисков смысла жизни, расстановки приоритетов.

Если принять наличие ПРЛ и полностью довериться лечащему врачу, выполнять его рекомендации, то можно полностью избавиться от проблемы, хотя процесс лечения довольно длительный.

К сожалению, мер профилактики пограничного расстройства личности не существует. Именно поэтому важно вовремя заметить его начало и обратится к специалисту – это даст возможность устранить нарушение легче и быстрее.