Биполярное аффективное расстройство

Смена эмоционального фона вполне обычно для любого человека, но если это происходит аномально, то качество жизни сильно снижается, человек не может нормально работать, находиться в социуме. Такое необычное заболевание психики в одно время (1854 г.), но независимо описали сразу два врача. Первый назвал его помешательством, выражающимся в двух диаметрально противоположных формах, а другой – циркулярный психоз.

Когда знаменитый психиатр Эмиль Крепелин, создавая в начале ХХ века первый классификатор психических расстройств, то обозначил подобный недуг маниакально-депрессивным психозом. В девяностых годах его переименовали в биполярное аффективное расстройство, так как посчитали некорректным и обижающим людей, им страдающим.

Короткий обзор

БАР – полисомное расстройство психики, характеризующееся резкой сменой настроения от подавленного (заниженного) до эйфорического (сверхприподнятого) – депрессивного и маниакального. Происходит это с разной периодичностью и может перемежаться состоянием покоя (интермиссия), в котором человек ничем не отличается от других людей, совершенно здоровых.

Существуют такие варианты смены аффектов:

униполярный – проявляется исключительно одна стадия;
двойной – фазы идут строго одна за другой, а потом наступает промежуток «нормальности»;
биполярный – после маниакальной фазы идет пауза, потом –депрессия, после которой опять перерыв;
циркулярный – маниакальный и депрессивный периоды следуют подряд, без интермиссий;
неправильно перемежающийся – нет установленной периодичности, могут подряд наступать маниакальные периоды, а через светлую паузу – идущие депрессивные фазы.

Каждый эпизод может длиться несколько дней или лет, средний показатель – 4–8 месяцев, но, как правило, депрессивный период в несколько раз длиннее маниакального. Продолжительность интермиссии – от 3 до 7 лет.

Биполярное аффективное расстройство может быть быстроцикличным. Такая форма представляет собой до 4 фаз в год, сменяющих друг друга без перерыва или прерывающихся светлыми периодами – пониженное настроение две недели, повышенное – одну. Может быть и так, что за месяц у больного может случиться от четырех эпизодов.

Так как депрессия всегда проходит дольше, то и урона она наносит больше, негативно влияя на личную жизнь, профессиональную деятельность, взаимодействие с обществом. Кроме того, такое состояние может подтолкнуть к суициду, что очень часто и происходит.

Насколько распространено БАР, точных сведений нет, но существует мнение, что им страдает до одного процента населения мира. Такие затруднения со статистикой возникли из-за сложностей диагностики данного недуга и восприятием его как трудностей характера. Но существуют такие данные:

50% больных – это люди от 25 до 45 лет;
как правило, униполярной форме больше подвержены женщины, биполярной – мужчины;
заболевание с обеими фазами возникают в возрасте до 25, а с одной у людей постарше.

Причины

Риск заполучить биполярное аффективное расстройство «по наследству», существует всего в 9%. То есть, вполне возможна его передача вместе с генами от родственников. Это не один, а группа генов, которые «запускают» недуг при определенных внешних факторах – стрессах.

Согласно другой теории, развиться заболевание может при дестабилизации уровня таких нейромедиаторов, как норадреналин, дофамин и серотонин. Может быть замешан и гормон стресса кортизол – при повышении его уровня усиливается чувствительность некоторых областей головного мозга.

Еще один вариант – особенности личности. Провоцирующие черты – излишняя добросовестность, ответственность, перфекционизм. Опасность существует и для людей эмоционально холодных, замыкающихся в себе, предпочитающих одиночество, эмоционально нестабильных.

Маниакальная фаза

У данной стадии расстройства симптоматика трех видов: идеаторно-психическое и двигательное возбуждение, повышенное настроение (гипертимия).

Излишняя эмоциональность, сопровождаемая гиперактивностью, беспокойством и раздражительностью – главные признаки маниакальной стадии.

Человек находится в эйфории, мыслит сумбурно, речь ускоренная. Говорит без остановки, потоками мыслей, уловить смысл сказанного им очень тяжело. У него появляется масса совершенно бредовых идей.

Возникает мания величия: индивид считает себя гением, пытается делать много дел сразу, но ни одно из них до конца не доводит, потому что ему сложно сконцентрироваться, он постоянно отвлекается.

Такой человек мало спит – потребность в таком отдыхе у него резко сокращается. Он предается разгулу, бездумно тратит деньги, ведет беспорядочный образ жизни, злоупотребляет наркотиками или алкоголем.

Больной делается вульгарным, агрессивным, ведет себя вызывающе. Он не может оценить ситуацию реально, благодаря чему «вляпывается» в авантюры, увлекается азартными играми.

До 80% людей в маниакальной фазе проявляют повышенную сексуальность, они ненасытны и постоянно хотят получать все больше удовольствия такого плана.

В такой период человек ведет себя навязчиво, жаждет бурной деятельности, ему не до семьи и работы. Он считает себя всемогущим, считая, что все вокруг его просто недооценивают, самокритика отсутствует.

Маниакальная фаза состоит из таких периодов:

гипоманиакального – оживленность, бодрое состояние, сокращение продолжительности сна, двигательная активность умеренная;
выраженной мании – возбуждение нарастает, индивид часто шутит, смеется, возможна редкая гневливость. При разговоре быстро отвлекается от темы, что делает беседу невозможной, присутствует говорливость, двигательное возбуждение. Сон короткий – 3–4 часа. Появляется бред величия, желание начать явно провальный проект, уверенность в его успешности;
маниакальное неистовство – основные симптомы ярко выражены, движения хаотичны, речь несвязная;
успокоение – двигательная активность падает, потом доходит очередь и до речевой;
реактивного – симптомы исчезают, эйфория снижается, наблюдается легкая заторможенность.

Гипомания может не переходить в более выраженную форму. Человек чувствует себя прекрасно, он может даже вообще не спать, много работать, так как энергия буквально из него выплескивается. Он эффективен, уверен в себе, креативен, ощущает свою силу и благополучие, и не хочет выходить из такого состояния.

Такую форму заболевания считают легкой, так как проходит стадия мании без психотических симптомов и дезорганизации. Но и подобное проявление БАР надо лечить, так как со временем она может перерасти в маниакальный психоз с эмоциональной нестабильностью, криками, пением, метанием, сильным раздражением, бредом величия и галлюцинациями (зрительными и слуховыми), которые часто принимают за симптомы шизофрении.

Депрессивная стадия

Это подавленность (гипотимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность, то есть, проявления, прямо противоположные мании.

Человек теряет интерес к жизни, способность получить удовольствие от чего-либо, погружается в уныние, апатию. Он перестает есть, так как продукты для него теряют вкус, поэтому сильно худеет. У женщин прекращаются месячные.

Больной считает, что совершенно бесполезен, виноват во всем, не может собрать мысли в кучу, сосредоточится. Он совершенно безразличен к близким людям, работе, раньше любимому делу.

Тревога – самый яркий признак депрессии. Человек постоянно ожидает неприятностей, он насторожен и беспокоен.

Как и маниакальная, эта стадия нарастает постепенно:

начальная – падает настроение и работоспособность. Вечером становится получше, но все равно засыпается с трудом и сон неглубокий;
нарастающая – настроение становится еще хуже, аппетит снижается, движения замедляются, речь – тихая и растянутая, возникает тревожность и бессонница;
выраженная – больной тоскует, что-то шепчет под нос, на вопросы отвечает после длительного молчания и односложно. У него ступор – он может надолго оставаться в одной позе, вопросы игнорирует. Такому периоду характерны галлюцинации, анорексия, бредовые идеи, суицидальные мысли;
реактивная – симптоматика спадает, но еще некоторое время наблюдается астения.

Депрессивная стадия опасна, так как человек может навредить себе или покончить жизнь самоубийством. К этому его подталкивают слуховые галлюцинации: голоса в голове постоянно твердят о его никчемности, ничтожности, аморальности поступков, несостоятельности, обличают во всех грехах.

Возможен бред по типу синдрома Котара. Это сочетание тяжелой депрессии, дереализации, деперсонализации. Больной испытывает к себе отвращение, выдает себя за мертвого, говорит, что у него разлагаются внутренности или он болен неизлечимым недугом, поэтому ему нельзя ни пить, ни есть.

Диагностика и лечение

Больной редко соглашаются со своей неадекватностью и не признают наличие биполярного аффективного расстройства, хотя в некоторых случаях у него возникает дискомфорт. Обычно реагируют близкие, замечающие у своего родственника странности в поведении и поступках – они то и приводят индивида к психиатру.

Так как сразу распознать патологию из-за сходности ее симптомов со многими заболеваниями психики нет возможности, то врачу необходимо вести наблюдение за больным некоторое время. Специалист общается с кровными членами его семьи, чтобы узнать наличие в истории семейства каких-либо психических отклонений. Ему также необходимо исключить наличие опухоли мозга и эндокринных заболеваний, для чего назначается томография и МРТ.

Для постановки диагноза применяется тестирование, но так как отдельного опросника для БАР не существует, то в ход идут те, что определяют склонности к психическим недугам, уровень невротизации и психопатизации и т. д.

Основой лечения расстройства является медикаментозная терапия. Подходящий препарат и дозу подбирают, основываясь на степени тяжести симптомов и особенностях болезни. Это:

антидепрессанты, стабилизирующие психоэмоциональное состояние;
нейролептики, устраняющие признаки мании;
транквилизаторы;
нормотимики, стабилизирующие настроение, предотвращающие суицидальные стремления.

Все назначенные медикаменты нужно принимать строго по назначению врача и указанной им дозировке, так как пренебрежение этим приведет к тому, что препараты окажут воздействие, обратное желаемому. Отменять самостоятельно их тоже нельзя – при необходимости это сделает психиатр.

Если такие средства бессильны, но необходимо вывести больного из состояния, когда он отказывается от пищи или его преследуют суицидальные мысли, то могут применить электросудорожную терапию.

Параллельно с медикаментозным лечением используется психотерапия в индивидуальном, семейном или групповом формате.

Однозначного ответа на вопрос об успешности избавления от БАР дать нельзя – прогнозы так же неоднозначны, как и симптомы этого заболевания. Некоторым больным приходится потратить на это десятилетия, но потом жить нормальной жизнью, а другим приходится постоянно наблюдаться о психиатра и пить препараты, чтобы продолжать стадию ремиссии.