Большинство психиатров при лечении душевных болезней очень неохотно назначают антипсихотики (нейролептики), так как знают о 
массе тяжелых побочных эффектов этих препаратов. Но вообще без них обойтись невозможно, так как они лучше всех устраняют симптомы, к примеру, такого серьезного недуга как шизофрения.
К счастью, сравнительно недавно были разработаны новые нейролептики, которые снижают риски для больных, так как действуют на организм гораздо мягче.
Показания для приема и эффект
Нейролептиками называют психотропные препараты, использующиеся для купирования продуктивной симптоматики психических расстройств:
-
бреда;
-
агрессивности
-
галлюцинаций;
-
тревожности и т.п.
Впервые о таких веществах заговорили в 1950 году. Тогда появилось первое подобное средство из синтезированного аминазина. Раньше психозы лечили опиатами, беленой, бромидами.
Назначают антипсихотические препараты при:
-
шизофрении;
-
мании;
-
биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивный психозе);
-
различных фобиях;
-
аутизме;
-
старческом слабоумии разных видов;
-
истерии;
-
неврозе навязчивых состояний;
-
тяжелой форме бессонницы.
Препараты блокируют D2-рецепторы нейромедиатора дофамина таким образом, что он снижает в мозге транслирование импульса. Главная их задача – угнетение передачи гормона в путях дофаминергической системы мозга, чем и достигается подавление.
Антипсихотики также обладают такими действиями:
-
седативным – успокаивают;
-
противотревожным;
-
стабилизирующим поведение;
-
противорвотным;
-
снотворным;
-
гипотензивным – снижают давление;
-
гипотермическим – снижают температуру тела.
Побочные эффекты
Нелюбовь специалистов к типичным нейролептикам, как уже говорилось, связана именно с побочными реакциями, которые они вызывают. Замедляя прохлждение дофамина, он действует так.
В нигростриарном пути – самом мощном, старые антипсихотики участвуют в образовании двигательной активности. Препараты вызывают в нем нейролептические экстрапирамидные расстройства, что выливается в паркинсонизм – замедление движения, трожание конечностей, скованность мышц, течение слюны.
Еще одно проявление экстрапирамидного расстройства – острая дистония со спастикой (непроизвольными движениями) и акатизией – желанием постоянно двигаться, чтобы убрать беспокойство и дискомфорт внутри.
Все это для больного проходит крайне мучительно и ухудшает общее состояние.
В мезокортикальном тракте блокировка дофамина вызывает нейролептическую депрессию:
-
подавленное настроение;
-
ощущение безнадежности;
-
ухудшаются когнитивные способности;
-
снижение активности;
-
мысли о самоубийстве.
В тубероинфундибулярном пути нейролептики повышают уровень пролактина в крови.
Препараты понижают уровень половых гормонов, а с ним наступает аноргазмия, нарушение эякуляции, фригидность, могут изменяться вторичные половые органы, сбоить менструальный цикл.
Меняется и психоэмоциональный фон: больной становится тревожным, раздражается без повода, у него расстраивается сон.
Другие побочки:
-
спутанность сознания;
-
сухость во рту;
-
запоры;
-
сонливость.
Кроме того, нейролептики токсичны для печени и могут так изменить работу сердца, что оно может внезапно остановиться навсегда.
Следует отметить, что не все типичные антипсихотики именно так влияют на организм, а в меньшей или большей степени.
Преимущество
Появление подобных препаратов связано с необходимостью снижения побочки и предотвращения возможных осложнений после их приема. Действуют они аналогично предшественникам, но есть принципиальная разница: оказывают избирательное влияние на дофаминовые рецепторы, находящиеся только в мезолимбическом пути. Некоторые такие вещества подавляют все продуктивные симптомы, тогда как другие – только отдельные. То есть, риск неприятных экстрапирамидных расстройств исключен, так как в нигростриарном пути они не действуют.
Клозапин – первый атипичный нейролептик (появился в 1968 году). Он вызывал минимальные осложнения, но, как оказалось, провоцировал развитие тяжелого заболевания крови, поэтому его отменили. Однако через некоторое время клозапин опять стали применять – понадобились его уникальные свойства, но под строгим контролем показателей крови.
С восьмидесятых годов прошлого столетия стали постоянно появляться множество препаратов такого направления. Сейчас их делят на две группы:
-
Средства, одинаково влияющие на дофаминовые и серотониновые рецепторы, а на норадреналиновые синапсы но не всегда. Они отлично снимают депрессивные и психотические симптомы. Сюда входят Сертиндол и Рисперидон.
-
Препараты, которые блокируют только серотониновые рецепторы. Они действуют как антипсихотики, но могут вызывать гипотензию. Яркий представитель – Оланзапин.
Представители
Расскажем о самых часто используемых препаратах.- Мы уже упоминали Рисперидон, один из наиболее популярных антипсихотиков второго поколения. Это мощный блокатор рецепторов, однако и побочных реакций дает немало. Но, несмотря на последнее, используется он довольно активно, так как лучше всех гасит возбуждение.
- Кветиапин – в списке самых безопасных. Больше действует на адренорецепторы, стабилизирует настроение, устраняет тревожность. Прописывают при БАР и шизофрении.
- Флуфеназин – вводят инъекциями внутримышечно по разным схемам при неврозах и галлюцинациях. Активизирует психику, устраняет раздражение. Нежелательно одновременное использование с алкоголем и другими психотропными препаратами – он усиливает их действие. Опасен также вместе с содержащими наркотики анальгетиками – их совместное действие угнетает дыхание и центральную нервную систему.
- Клопиксол (таблетки и инъекции) действует на все виды рецепторов. Последний вариант существует в двух видах – Депо и Акуфаз. Первый имеет пролонгированное седативное свойство, а наибольший эффект достигается уже после недели введения. Вместо 14 таблеток каждый день две недели, можно ввести 1 мл препарата единовременно. Клопиксол-Акуфаз устраняет симптоматику шизофрении, снимает враждебность, тревогу, стабилизирует мыслительную деятельность. Выписывают при маниях, острых психозах. Снимает проявления очень быстро, но всего на три дня.
Негативные свойства
Без отрицательных моментов не обойтись.
Новые нейролептики способствуют значительному набору массы тела (сильнее, чем старые). Ожирение, это ясно, ни к чему хорошему не приводит – это сахарный диабет, заболевания сердца и т. д.
Кроме того, такие препараты вызывают сильную жажду: человек выпивает почти 20 литров воды в сутки. Большое количество жидкости может расстроить пищеварение, вызвать нарушение зрения, спровоцировать головную боль.
Возможны проблемы с сердцем: воспаление его мышцы, нарушение ритма, гипотония.
Атипичные нейролептики могут вызывать заторможенность, сонливость. Если в начале лечения это и хорошо, то в дальнейшем это мешает любой деятельности, тормозит двигательную активность, нарушает мышление.
Все это вносит большую путаницу в общую картину заболевания настолько, что вызывает у лечащего врача определенные сложности.
Нюансы применения
Назначают атипичные антипсихотики только тогда, когда без них действительно не обойтись. Врач разрабатывает схему приема, которую нужно строго соблюдать. Назначения, в зависимости от состояния больного, бывают такими:
-
дозу увеличивают постепенно;
-
повышение дозы до возможной происходит за несколько дней, быстрее, чем в первом случае, и такой максимум сохраняется уже все время терапии;
-
метод зигзага предполагает периодическую смену малых и больших доз;
-
шоковый метод – препарат максимально вводят только раз-два в неделю. Для организма это химическое потрясение, но зато психоз уходит;
-
комбинированная терапия – используются сразу несколько нейролептиков, в том числе типичных.
Особенные пациенты
Детям нейролептики нового поколения назначают с большой опаской, только после точной постановки диагноза и при острой необходимости именно таких препаратов. Данная категория пациентов плохо переносит возможные побочные эффекты, и чем младше ребенок, тем хуже.
Начинают терапию с микроскопических доз, далее постепенно поднимая до оптимальных. За ребенком в это время ведут тщательное наблюдение, контролируя концентрацию препарата в крови. Если нет положительного результата или они нежелательные, то препарат отменяют, но опять-таки постепенно.
У юных пациентов замечена такая особенность при лечении нейролептиками – усиление аппетита. Чтобы не допустить набора веса им рекомендуется усилить физическую активность и соблюдать диету. Но в то же время, для хорошего усвоения ингредиентов препарата нужно питаться так, чтобы употреблять не менее 500 ккал. Поэтому требуется еще и следить за рационом.
Нельзя сочетать антипсихотики с алкоголем и наркотиками. Случается, что подростки не могут устоять. Тогда препарат просто не дают, а ждут, когда эти вещества выйдут из организма, а это удлиняет терапию.
Пожилым людям назначают атипичные нейролептики так как эти препараты лучше, чем типичные. Мы уже говорили, что экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность мышц, ограниченность движений), которые так плохо переносят старики, после них меньше выражены.
Препараты нового поколения, еще раз это стоит сказать, более щадящие. Поэтому при грамотном использовании они помогут с лечением психического здоровья, не оказывая слишком большого негативного действия на организм. У этих нейролептиков тоже имеются побочные эффекты, но они не такие частые и сильные, как при употреблении предшественников. Как правило, они возникают при неправильно подобранной дозировке и отходе от предписанной врачом схемы приема.