Появились высыпания, покраснела и чешется кожа вокруг рта, а позднее так же поражаются складки от носа к краям губ и носогубный 
треугольник (кожа внутри них), на подбородке? Скорее всего, это периоральный дерматит, который можно перепутать с розацеа, акне и другими заболеваниями с похожими симптомами, если бы не характерная для него область чистой, непораженной кожи вокруг каймы губ.
Это рецидивирующая хроническая патология из списка воспалительных заболеваний кожного покрова. В МКБ-10 ему присвоен код L71.0. В этой статье расскажем подробнее о симптомах данной патологии, ее течении, диагностике и лечении.
«Болезнь стюардесс»
Периоральным (розацеаподобным, светочувствительным, стероиндуцированным) дерматитом в основном страдают особы женского пола от 15 до 45 лет, но в последнее время довольно часто появляется у детей (особенно у мальчиков в начале пубертатного периода), людей со светлой, особо чувствительной и склонной к сухости кожей. У взрослых мужчин она диагностируется в двенадцать раз реже, чем у женщин.
Почему в подзаголовок вынесена «болезнь стюардесс»? Рассматриваемую патологию именуют так, потому что представительницам этой профессии по стандарту предписано иметь идеальную кожу, а для этого они раньше использовали специальные гормональные кремы со стероидами. При постоянном использовании подобных средств и появлялось воспаление, а попытки устранить его этими же веществами усиливали процесс.
Впервые периоральный дерматит был профессионально описан в 1964 году, а свое название он получил по локализации воспаления вокруг рта. Сначала покраснения и сыпь (красные пузырьки, папулы – бугорки) появляются именно в этой области и носогубных складок, потом распространяются ниже – на подбородок, или выше – могут поразить кожу вокруг носа, глаз (даже нежную век), переносицы и лба. Очень редко встречаются случаи перехода воспалений на волосистую часть головы, ушные раковины, конечности, интимные области.
Провоцирующие факторы
Хоть точного механизма развития периорального дерматита исследователи пока не выяснили, причины для его появления указываются многообразные. Кроме упомянутых кортикостероидных препаратов (например, фторированные глюкокортикостероиды) в виде кремов и мазей, а также ингаляций, это:
-
уходовые косметические средства (содержащие силикон, вазелин, ланолин, пчелиный воск), декоративная косметика с ароматизаторами и парабенами, создающая на коже не дающую испаряться влаге плёночку, которая затрудняет ее дыхание;
-
естественные изменения (колебания) гормонального фона, его нарушения в процессе менструального цикла, беременности, при эндокринологических заболеваниях, приеме гормональных контрацептивов – повышается чувствительность кожи, что может способствовать ее воспалениям;
-
хронические инфекции горла, носа, ушей;
-
заболевания ЖКТ, иммунной и нервной систем, изменяющие микробиом. Это сложное и динамично изменяющееся сообщество микроорганизмов — бактерий, грибов и вирусов, обитающее в определённой экологической нише организма. Оно нужно для поддержания гомеостаза организма, метаболизма, иммунитета, нормального функционирования ЦНС;
-
снижение бактерицидных свойств кожи и активизация деятельности (по разным поводам) условно-патогенных микроорганизмов, анаэробных бактерий, грибков, клещей рода Demodex;
-
воздействие неблагоприятных погодных факторов – слишком низких или высоких температур, сильного ветра, солнечных лучей (ультрафиолета);
-
использование зубной пасты с излишком фтора;
-
стресс – снижает иммунитет и ухудшает гормональный фон, а это чревато развитием различных заболеваний (дерматологические не исключение);
-
традиционное применение амальгамы в стоматологии для проведения пломбирования и реставрации зубных полостей. Этот сплав герметично закрывает кариозные дефекты, предотвращая дальнейшее развитие патологического процесса и защищая дентин от бактериального воздействия. Однако при неблагоприятных условиях или физическом износе пломбы может происходить постепенное высвобождение ртутных паров, что негативно влияет на нервную и эндокринную системы;
-
использование некоторых жидкостей для полоскания рта (особенно с прополисом), жевательной резинки;
-
наличие атопичной кожи, то есть очень чувствительной, быстро раздражающейся и склонной к аллергическим реакциям.
Клиническая картина и виды
Высыпания при периоральном дерматите – это мелкие папулы 1–3 мм красного (могут быть желтоватого или розового) цвета в основном вокруг рта и на носогубке (потом могут распространиться на другие части лица), которые способны слиться в отечные бляшки. Воспаленная кожа под ними тоже краснеет (эритема). Могут возникнуть корочки, гнойнички (пустулы), зуд, жжение и шелушение. У некоторых людей неприятные ощущения вообще отсутствуют, а дискомфорт приносит только неэстетичный вид пораженной части лица.
Около красной каймы губ (до пяти миллиметров) их не бывает – и это, как уже говорилось, характерная особенность данного дерматологического заболевания. Никаких сальных пробок и расширенных капилляров не наблюдается.
Развивается такая патология быстро и проявляется в таких формах тяжести:
-
легкая – папулы единичные, покраснение кожи слабое;
-
умеренная – высыпания обильные, эритема средняя;
-
тяжелая (гранулематозная) – ярко-красная или коричневая обильная сыпь, свойственна детям в пубертате.
При появлении упомянутых симптомов целесообразно обратиться к дерматологу для выяснения причин их появления и лечения. Если этого не сделать, высыпаний становится больше, они перерождаются в мокрые корочки, которые, подсыхая, оставляют на коже пигментные пятна. Вторичное заражение воспаленных участков грибками или бактериями нанесет непоправимый вред кожному покрову, а тяжелое течение периорального дерматита чревато блефаритом или конъюнктивитом.
Самолечение тоже опасно: принимая небольшие прыщи за проявление аллергии, индивиды пытаются ее устранить мазями, содержащими кортикостероиды, буквально «подливая масло в огонь» (об этом упоминалось выше).
Диагностика
Опытный врач способен поставить диагноз уже при осмотре, подтвердив его дерматоскопией – изучением кожного покрова с помощью специального прибора. Степень тяжести определяется по индексу PODSI, с учетом площади пораженного участка, количества папул, шелушения кожи, цвета эритемы – они оцениваются по трехбалльной шкале. Сумма баллов и есть индекс: 3–5,5 – это умеренная форма, меньше – легкая, больше – тяжелая.
Однако протокол диагностики требует некоторого количества мероприятий. При опросе пациенту нужно рассказать дерматологу подробно о симптомах и когда они появились, какими хроническими заболеваниями страдает, что за лекарства принимает и пользуется кремами, косметическими средствами. Далее специалист проводит осмотр кожи.
Для исключения похожих дерматологических патологий проводят:
-
биохимический и общий анализ крови;
-
бакпосев и соскобы кожи;
-
биопсию с гистологическим исследованием;
-
аллергологическое исследование;
-
фототестирование.
При необходимости привлекаются другие узкие специалисты.
Длительное лечение
Терапия периорального дерматита комплексная и подбирается индивидуально для каждого пациента, но в любом случае дело это не быстрое: выздоровления придется ожидать даже не один, а несколько месяцев.
Прежде всего, требуется устранение провоцирующих факторов: пострадавшему рекомендуется отказаться от неподходящих для него косметических средств (а также пудры, тональных кремов, корректоров) ополаскивателей для рта, лекарственных мазей. Это называется «нулевая терапия». Отказ от гормональных средств и глюкокортикостероидов не должен быть резким – есть риск эффекта отмены. Избежать этого поможет схема, предложенная врачом.
Умываться нужно только теплой водой, никаких очищающих пенок и гелей, а для защиты кожи лица от ультрафиолета придется надевать кепку или широкополую шляпу.
Если папулы через две недели не сходят и кожа вокруг рта по-прежнему остается красной, то потребуются серьезное лечение: местное или системное в легких и тяжелых случаях, соответственно.
Может быть назначен крем или гель с метронидазолом, антибактериальные препараты (доксициклин, тетрациклин, изотретиноин, эритромицин). Жжение, зуд и другие раздражения устранят антигистаминные и местные противовоспалительные вещества. В некоторых случаях показан прием витаминов группы В.
Восстановить внешний вид кожного покрова можно, убрав из рациона тяжелую и острую пищу, алкоголь. Кроме коррекции образа жизни, врач посоветует особые уходовые средства, физиотерапевтические процедуры (подбираются под каждого пациента отдельно).
Инъекции, глубоко увлажняющие кожу и улучшающие ее иммунитет, возможны лишь после полного устранения воспалений.
Мифы и реальность
Вокруг периорального дерматита витает множество заблуждений, в которые далекие от медицины люди искренне верят. Попробуем их развенчать:
-
Это аллергия. Нет, рассматриваемое заболевание не относится к гиперчувствительности иммунной системы организма, при которой запускается ответные реакции на определенные вещества, хотя они способны усугубить его проявления.
-
Локализируется исключительно вокруг рта и на губах. Несмотря на название, высыпания могут «захватить» другие части лица, конечности, тела. Кстати, и губы этот дерматит не захватывает даже чуть-чуть – вокруг их красной каймы кожа обязательно остается неповрежденной.
-
Заразное кожное заболевание. Это неправда – инфекцией периоральный дерматит не является, поэтому ни воздушно-капельным, ни поцелуем, ни через посуду и другие предметы передаться не может.
-
Вылечить можно с помощью косметических средств. Опасное утверждение – они способны, наоборот, усугубить проблему.
-
Поддается лечению народными средствами. Даже пробовать не стоит, и вот почему. Нанесенная на папулы зубная паста (содержащая фтор и ментол), усиливает раздражение, примочки с уксусом и содой вызывает сухость кожи и опасны ожогами, эфирные масла лаванды и чайного дерева являются аллергенами, как мед и прополис, которые, в свою очередь, создают отличную питательную среду для распространения бактерий.
-
Проходит сам. Это заболевание рецидивирующее, а отказ от провоцирующих факторов только улучшит состояние, но не исправит его.
Профилактика
Предупредить развитие и рецидивы периорального дерматита можно, постоянно поддерживая здоровье кожи.
Утром умывайтесь теплой водой, используя мягкие очищающие средства без отдушек, агрессивных ПАВ, красителей. Если у вас особо чувствительная кожа, выбирайте уходовые продукты, предназначенные именно для нее. Обязательно пользуйтесь увлажняющим кремом, лучше легким. Зубы нужно чистить пастой без фтора.
При выходе на улицу наносите на лицо солнцезащитное средство с SPF не меньше 30 и с такими фильтрами, как диоксид титана и оксид цинка. Если погода морозная и ветреная, то есть смысл использовать специальный защитный крем для зимы.
В течение дня постарайтесь не прикасаться к лицу руками, не облизывайте губу (нижнюю и верхнюю), а если есть такая привычка, немедленно от нее избавьтесь.
Правильно питайтесь, исключив жирные, слишком острые, сладкие и соленые продукты. Спиртное тоже нежелательно.
Вечером аккуратно очищайте кожу мягким средством и опять примените увлажняющий крем.
Рекомендации: гормональные мази используйте исключительно по предписанию врача, откажитесь от агрессивных косметических средств, избегайте стрессов.
Детский вопрос
Родители трехлетнего малыша давно поняли такие жизненные реалии: идеальная кожа у ребенка может быть в рекламе, а на самом деле краснота, раздражения вокруг рта и на подбородке появляются у него на протяжении уже первых лет жизни, несмотря на самый тщательный уход. Повод для появления воспаления чаще всего – это обильное слюнотечение, сопровождающее рост зубов. Сколько ни вытирай салфетками – все равно добиться постоянной сухости кожи не удается.
К отрицательному влиянию агрессивных веществ, находящихся в слюне, добавляются мороз и ветер, делающих красным не только нос и щеки. Прибавим и грязные руки, которые подрастающий малыш обязательно стремится засунуть в рот, а микробам и бактериям очень нравится теплая и влажная среда: они с удовольствием размножаются.
Еще одна причина раздражения кожи – аллергия на какие-либо продукты, косметические и гигиенические средства.
Беспокоящимся родителям следует знать: не всякая сыпь опасна. У грудничков кожа молодая и нежная, она еще не умеет адаптироваться к окружающей среде, поэтому высыпания могут появиться без причины и вскоре исчезать самостоятельно, не оставляя следов. Но есть и опасная сыпь, сопровождающаяся:
-
пузырьками, гнойничками, корочками и трещинками на коже;
-
повышением температуры;
-
шелушением, отеком, мокрыми участками;
-
плачем, беспокойством, отказом от бутылочки или груди, вялостью ребенка.
При наличии упомянутых симптомов, а также появлением сыпи на слизистых, подошвах, ладонях, во рту, на веках, гениталиях, и если она сливается в крупные пятна, нужно немедленно обратиться к педиатру – это признаки дерматитов.