Причины тремора в теле

Одним из наиболее распространенных двигательных нарушений, проявляющихся непроизвольными сокращениями и расслаблениями мускулатуры, то есть гиперкинезов (произошло от слияния древнегреческих слов ὑπέρ – «сильно, сверх» + κίνησις – «движение») является тремор. Это ритмичные, неконтролируемые, довольно быстрые, ненормальные, стереотипные колебания тела или его частей (рук, ног, головы, подбородка). Встречаются они у людей любого возраста, даже новорожденных, однако больше всего пациентов среди перешагнувших шестидесятипятилетний рубеж. Но это не отдельное заболевание, а признак нарушений деятельности ЦНС или серьезной патологии. Он бывает днем и ночью, и в любом случае вызывает дискомфорт, ограничивает всяческую активность и ухудшает качество жизни.

Механизм возникновения

Прежде всего, разберемся в понятиях. Тремором иногда ошибочно называют дрожь, но последняя – это чисто физиологическое состояние, выражающееся мелкой тряской. Тут тоже замешаны мышцы, но так они себя ведут из-за переохлаждения, когда сильно повышается температура, на фоне сильного нервного перевозбуждения, страха. При устранении провокативного фактора дрожь исчезает.

При треморе же амплитуду движений более выражена, туловище, конечности и голова двигаются либо одновременно (синхронно), либо по отдельности. Человек испытывает трудности при письме, рисовании, выполнении каких-либо операций, не может даже удержать мелкие предметы, одеться. У него нарушается походка и может дрожать голос, он испытывает трудности при приеме пищи.

Колебания возникают при повторяющихся судорожных сокращениях реципрокно-иннервируемых мышц. Их вызывает нарушения в работе контролируемых движения отделов мозга: мозжечка, таламуса и экстрапирамидной системы – комплекса подкорковых и стволовых ядер, регулирующего и модулирующего произвольные и непроизвольные движения.

Экстрапирамидная система обеспечивает необходимую коррекцию, инициирование и поддержание двигательного тонуса, что является основой нормального двигательного стереотипа. Она координирует работу различных мышечных групп, участвующих в поддержании позы, планировании последовательности движений и обеспечении плавности кинематики конечностей. В её состав входят базальные ганглии, ретикулярная формация и мозжечковые пути, а их взаимодействие позволяет формировать гладкие, экономичные и точные моторные программы. Сбои в этой системе негативно воздействуют на нейронные сети, где возникают гиперсинхронные разряды нейронов, которые и передают двигательным нервам аномальные импульсы.

Причины

Тремор может передаваться по наследству, а также быть симптомом следующих заболеваний:

• болезни Паркинсона. Это прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, затрагивающее ЦНС. Постепенная дегенерация нейронов в черной субстанции ствола мозга приводит к критическому снижению выработки нейромедиатора дофамина. Его дефицит нарушает передачу нервных импульсов, ответственных за координацию и автоматизм движений;

• рассеянного склероза, при котором поражаются проводящие пути мозга и мозжечка;

• вегето-сосудистой дистонии;

• органического поражения мозжечка травмой, инсультом (ишемическим и геморрагическим), опухолью;

• патологии щитовидной железы:

• тиреотоксикоза, гипертиреоза – излишек гормонов щитовидки делает нервную систему более возбудимой;

• печеночной и почечной недостаточности – отравление организма продуктами обмена;

• гипогликемии – падения уровня глюкозы в крови;

• интоксикации угарным газом, солями тяжелых металлов, сероуглерода;

• синдрома отмены (абстиненции) после длительного злоупотребление спиртными напитками или наркотиков – клетки мозга токсически поражены, что ведет к нарушению передачи сигнала нейромедиаторами;

• инфекционных болезней – эпидемического энцефалитп, нейросифилиса;

• болезни Вильсона-Коновалова – нарушение метаболизма меди, создающее проблемы для головного мозга;

• и других.

Тремор может быть последствием приема нейролептиков, трициклических антидепрессантов и ряда других препаратов.

Трястись подбородок у новорожденного может в силу употребления матерью психоактивных средств незадолго и во время беременности, внутриутробной инфекцией, родовой травмой, гидроцефалией, ДЦП.

Психогенный тремор может сопутствовать паническим атакам, социофобии, ПТСР и другим тревожным расстройствам, депрессии, истерии, неврастении и разным проблемам, связанным с нервной системой и отражающимся на состоянии психики. Он появляется только в определенных ситуациях и точная его этиология неизвестна, хотя специалисты утверждают: это физическое проявление тревоги.

Существует теория, что возникает психогенный тремор и в том случае, если человек переполнен запретными к проявлению противоположными эмоциями: так они конфликтуют между собой.

Виды

Классификация рассматриваемой тряски довольно разнообразна и в ней учитываются несколько факторов.

По условиям возникновения бывает тремор покоя и действия. Первый появляется в частях тела, находящихся в покое и на что-то опирающихся, при целенаправленных движениях ослабевает или вовсе прекращается. Встречается при патологиях НС, например, болезни Паркинсона, в виде «катания шариков» пальцами.

Второй (другое название – акционный) возникает при любом сокращении и напряжении мышц. Этот вид тремора в свою очередь делится на разновидности в соответствии с особенностями двигательной системы и физиологической ситуации:

·       постуральный – при попытке надолго сохранить позицию тела конечности мелко трясет, и это усиливается, когда мышцы устают;

·       кинетический – при активном действии (например, рука колеблется очень заметно при попытке прикоснутся к кончику носа);

·       интенционный – динамический тремор, нарушение координации, когда амплитуда колебания руки резко увеличивается при достижении цели;

·       изометрический – иррациональное ощущение напряжения мышц при сжатии предметов пальцами, длительность таких усилий увеличивает дрожание.

По физическим параметрам:

·       частота – низко-, средне- и высокочастотный (до 4 Гц, 4–7 Гц, более 7);

·       амплитуда – мелко-, средне-, крупноразмашистый.

По этиологическим и клиническим признакам тремор бывает следующих форм:

• физиологический – не связан с поражением мозга и наблюдается у всех здоровых людей в определенных условиях (злоупотребление кофеиносодержащими напитками, переутомление, стресс);

• эссенциальный – постурально-кинетическо трясется голова (по типу «да-да», «нет-нет») рук, тремор уменьшается на время после приема небольшого количества алкоголя и увеличивающее по мере жизни. Причина – наследственное заболевание экстрапирамидной системы;

• паркинсонический – асимметричное дрожание со средней частотой. Происходит это в покое и начинается с одной конечности, потихоньку распространяясь на другие. Отличается от эссенциального замедленностью и ригидностью мышц;

• церебеллярный или мозжечковый (связан с поражением его проводящих путей) – тремор низкой частоты, сопровождаемый скандированной речью, нарушением координации и неустойчивой ходьбой;

• дистонический – колебания неритмичные, временно прекращающиеся при легких касаниях к чему-то;

• психогенный (неврогенный) – связан с психологическими триггерами, внезапно начинается, меняет амплитуду и частоту, но уменьшается при отвлечении на другое занятие.

Топографическая классификация:

• фокальный тремор – затрагивает одну зону (голова, кисть и т. д.);

• сегментарный – захватывает смежные области;

• гемитремор – страдают несколько участков с одной стороны тела;

• генерализированный – охвачено всё тело;

• внутренняя дрожь в теле – субъективное ощущение при тревожных расстройствах и ВСД.

Диагностика и лечение

Тряска торса, конечностей, головы всегда вызывает беспокойство и дискомфорт, но поводом для обращения к врачу-неврологу является ее постоянство и постепенное усиление, расширение зоны поражения, а также:

• даже при отдыхе, полном расслаблении, появляется тремор покоя;

• руки сильно дрожат при выполнении простых задач – письмо, одевание, прием пищи, требующей мелкой моторике работе;

• колебания есть только на левой или правой стороне тела;

• возникают новые симптомы – тахикардия, замедленность движений, бессонница, тошнота, изменяется походка и речь, проблемы с памятью и координацией движений.

Диагностика начинается со сбора анамнеза (выслушиваются жалобы пациента, условия возникновения тремора, характер движений, какие симптомы их сопровождают) и клинического осмотра. Невролог анализирует амплитуду, частоту, локализацию дрожаний, проводит специальные тесты: рисование спирали, прикосновения пальца к носу, использует шкалу оценки – так можно понять интенсивность колебаний.

Определить или исключить возможную патологию позволят:

• биохимические анализы крови на определение глюкозы, тиреотропных гормонов, почечных проб, кальция и т. д.;

• токсикологические тесты на концентрацию наркотиков, отравляющих веществ, медицинских препаратов;

• анализ мочи на экскрецию меди и уровень церулоплазмина;

• компьютерная стабилография с биологической обратной связью поможет изучить опорные реакции;

• треморометрия – компьютерный полиграф регистрирует непроизвольные ритмические колебания с помощью пьезо-, тензо-, акселерометрических методов;

• электронейромиография – позволяет отличить тремор от других двигательных расстройств, снимая показания напряжения мышц;

• МРТ – нейровизиализация нужна для выявления ишемических очагов, атрофий и других структурных повреждений;

• позитронно-эмиссионная томография – исследует активные зоны;

• эхоэнцефалограмма покажет состояние желудочковой системы;

• транскраниальная УЗДГ и ангиография поможет обнаружить церебральную сосудистую патологию;

• молекулярно-генетические тесты подтверждают наследственность тремора.

После обработки всех данных врач выносит вердикт и назначает лечение, предполагающее устранение симптоматики и причины проблемы.

Так, если эссенциальная форма обычно развивается из-за генетической предрасположенности, то назначают бета-адреноблокаторы, подавляющие дрожание воздействием на периферические рецепторы. Если они по каким-либо показателям не подходят пациенту, тогда используют успокаивающие нервную систему антиконвульсанты.

Болезнь Паркинсона лечат дофаминергическими средствами в определенной дозировке (подбирается индивидуально), помогающими восполнить дефицит данного нейромедиатора и облегчить симптомы.

В качестве местной терапии успешно используются инъекции ботулотоксина (этот метод подходит при трясении кистей и головы). Введенный препарат на время (3–6 месяцев) парализует мышцы и препятствует прохождению нервных сигналов.

Операционное вмешательство требуется, если консервативная терапия не дала необходимого эффекта. Для глубокой стимуляции мозга в его структуру вживляют электроды, подключенные к генератору. Посылаемые им электрические импульсы подавляют активность участков, отвечающих за двигательные функции.

Современная процедура – магнитно-резонансная навигационная фокусированная ультразвуковая абляция устраняют тряску без хирургии.

Показана эрготерапия, лечебная физкультура, рефлексо- и бальнеотерапия, массаж.

Пациенту рекомендуют ограничить употребление алкоголя и кофеина, не курить (все это стимулирует ЦНС), повысить физическую активность, плавать, заниматься специальной гимнастикой, улучшающей мелкую моторику, научиться управлять стрессом, практикуя медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию, дыхательные упражнения. Полезна гимнастика для пальцев, игра на музыкальных инструментах.

Необходимо пересмотреть рацион в сторону наполнения его продуктами, содержащими нужными для НС витамины и микроэлементы (витамины группы В, магний, антиоксиданты).

Важен полноценный сон: в его процессе мозг очищается от метаболитов, восстанавливается.

Еще один обязательный пункт: регулярно посещать невролога.

Необходимость своевременной диагностики и лечения при треморе

Своевременное обращение к врачу пациентов с заболеваниями, проявляющимися тремором, является критически важным аспектом современной неврологической практики. Такое двигательное нарушение, будучи периодически воспринимаемым как простая физиологическая особенность или незначительный дискомфорт, на самом деле может служить маркером более глубоких и потенциально прогрессирующих патологических процессов в центральной или периферической нервной системе. Игнорирование или откладывание диагностики и лечения может привести к значительному ухудшению качества жизни и функциональной деградации.

Необходимо понимать многофакторный характер патологии. Тремор редко имеет единственную причину; он может быть следствием метаболических нарушений, дисфункции определенных нейрохирургических путей, системных заболеваний или прогрессирующих нейродегенеративных процессов. Чем дольше они продолжаются, тем сложнее их купировать в дальнейшем. Раннее вмешательство позволяет врачам провести точную дифференциальную диагностику, исключить угрожающие жизни состояния и определить первопричину колебаний.

Неконтролируемый тремор напрямую влияет на повседневную жизнедеятельность и социальную адаптацию индивида. Постоянная дрожь рук может существенно затруднять выполнение базовых бытовых навыков — от застегивания пуговиц и пользования столовыми приборами до письма и ведения диалога. Это приводит к вторичным проблемам: снижению профессиональной активности, ухудшению самооценки и формированию психологической несостоятельности. Таким образом, своевременное лечение направлено не только на устранение самой дрожи, но и на сохранение функциональной независимости человека.

Если вовремя «поймать» начало развития основного заболевания, диагностировать его, после чего начать медикаментозное и коррекционное лечение, то можно замедлить его прогрессирование. Адекватная терапия позволяет оптимизировать работу пораженных нейронных цепей, минимизировать вторичные осложнения (например, падения, связанные с потерей координации) и улучшить общий неврологический статус.

Таким образом, своевременность в ведении пациентов с тремором обусловлена тремя ключевыми факторами: необходимостью точной этиологической диагностики, предотвращением функциональной инвалидизации и возможностью замедления темпов развития основного патологического процесса. Регулярное наблюдение и строгое соблюдение рекомендаций специалиста являются залогом сохранения максимальной жизнедеятельности и благополучия больного.