Кое-что о деменции

Если простыми словами объяснять, что такое деменция, что это за болезнь, то можно сказать – это старческое слабоумие, которое постоянно прогрессирует, ухудшая когнитивные способности человека: мыслительную деятельность, память, ориентацию во времени и пространстве, способность ухаживать за собой, а также работоспособность.

Это необратимое приобретенное смертельное заболевание – результат органического поражения мозга (патологии или травмы) и идущего в нем церебрально-атрофического процесса. Оно неизлечимо, но у современной медицины есть методы, снижающие симптоматику и продляющие жизнь.

Общая информация

Деменция (некоторые ошибочно говорят «дименция») может быть вызвана заболеваниями, разрушающими клетки мозга, что снижает когнитивные функции пожилого человека больше, чем это может быть при обычном биологическом старении. Сознания она поначалу не нарушает, но снижает настроение, контроль эмоционального состояния и поведения, мотивацию.

Этот синдром негативно сказывается на физическом, социальном, экономическом состоянии не только самого больного, но и членов его семьи, того, кто за ним ухаживает, а также и в целом общества. Некоторые люди не понимают проблемы деменции, мало осведомлены об особенностях недуга, поэтому часто пропускают ее начало, что потом уменьшает возможность замедлить процесс его развития.

Каждый год в мире регистрируется до 10 млн новых случаев деменции. На сегодняшний день таких больных 55 млн, больше половины которых живут в неблагополучных странах, чье население имеет средний или низкий уровень дохода.

Старческое слабоумие – одна из самых частых причин необходимости в посторонней помощи у пожилых людей в силу инвалидности и занимает седьмое место по смерти.

Больше всего такое заболевание затрагивает женщин. Так происходит, по мнению исследователей, потому что мозг представительниц слабой половины человечества более восприимчив к этому расстройству. Свою лепту вносит и менопауза, во время которой снижается выработка эстрогенов – отвечающих за формирование когнитивных функций (памяти, внимание и т. д.) и уменьшающих риск формирования заболеваний психики. Кроме того, дамам чаще свойственны коморбидные состояния, то есть наличие нескольких расстройств усиливающих друг друга.

Стоит также отметить, что у женщин депрессия, со всем ее проявлениями, развивается чаще, чем у мужчин, в два раза.

Симптоматика

Ранние признаки деменции:

• неспособность определить время;

• провалы в памяти – человек не может вспомнить, что произошло недавно, а давно случившиеся помнятся отлично (потом и это забывается), новую информацию запоминать очень трудно;

• потеря ориентации на местности, в знакомой обстановке;

• затруднения в принятии решений;

• потеря вещей – больной не может вспомнить, где он их оставил;

• невозможность выполнить привычные задания;

• трудности с подбором слов, нарушение способности следить за нитью разговора;

• неспособность на глаз определить расстояние до объекта;

• потеря интереса к любимым ранее занятиям, апатия.

Далее с больным происходит следующее:

• он неспособен вспомнить имена родных, с трудом их узнает;

• изменяется личность;

• отказывается от общения;

• теряет интерес к чувствам других людей;

• не желает что-то делать;

• нарушаются нормы поведения.     

Человек может:

• переставать узнавать близких людей;

• испытывать затруднения с приемом пищи;

• перестать контролировать мочеиспускание и дефекацию;

• демонстрировать вспышки раздражительности, агрессии, постоянную смену настроения;

• потерять самокритику.

Течение болезни происходит в зависимости от причины появления, сопутствующих заболевания и умственных способностей до ее начала. Некоторые симптомы исчезают, другие усиливаются, а третьи могут появиться только на поздних стадиях болезни.

По мере прогрессирования старческого слабоумия человек все больше требует внимания к своей персоне, так как обслуживать себя не может. От такого состояния страдает и он сам, и окружающие люди. В конце концов, происходит распад личности и наступает необходимость постоянного наблюдения за больным.

Важно: даже постановка диагноза не означает, что человек сразу неспособен совершать обдуманные действия, работать, управлять финансами и автомобилем, принимать решения о своем лечении. Свою умственную и физическую дееспособность он будет терять постепенно, и важно на каждом этапе развития деменции поддерживать сохранившиеся навыки и уважать его решение.

Виды

Существует несколько принципов классификации деменций.

По возрасту:

• пресенильные – поражает индивидов от 40 до 60 лет;

• сенильные (старческий маразм) – возможны с 65 лет.

По этиологии:

• атрофические деменции;

• сосудистые;

• смешанные.

По области поражения головного мозга:

• кортикальная – затрагивается кора, что приводит к нарушению высшей нервной деятельности. Как последствия этого, человек перестает узнавать знакомые лица, места, вещи, возникают трудности с застегиванием пуговиц, чисткой зубов, возможны даже нарушения речи;

• субкортикальная деменция – поражены подкорковые образования, что замедляет мышление, делает речь нечленораздельной, приводит к апатии.

Причины

Деменция развивается на фоне органического поражения головного мозга, вызванного атрофическим, инфекционным заболеванием, нарушением метаболизма, травмами и другими патологиями. Сосудистая деменция связана с проблемами работы сердца, плохой проходимостью сосудов, из-за чего страдает кровообращение мозга.

Замедленное кровообращение, недополучение мозгом питательных веществ и кислорода провоцирует перестройку тканей, приводящее у хронической ишемии и далее – сосудистой деменции.

Мультиинфарктная деменция тоже вызывается острым нарушением кровообращения в головном мозге – патология оставляет в нем очаги, которые больше не могут выполнять возложенные на них функции.

В более чем в 60% случаев деменция развивается на фоне болезни Альцгеймера (характеризуется нарушением обмена амилоидного белка). Другими причинами могут являться болезни Хантингтона, Паркинсона (с дрожанием и мышечной скованностью) и Пика (нарушение поведения), а также:

• нейросифилис, ВИЧ, энцефалиты, болезни Брехчета и Крейтцфельдта-Якоба;

• церебральный атеросклероз и облитерирующий тромбангиит, гипертоническая болезнь;

• боковой амиотрофический склероз;

• киста, гематома, опухоль;

• дефицитные состояния – синдром Вернике, недостаток витаминов В12, фолиевой кислоты;

• нехватка гормонов щитовидной железы;

• печеночная и почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы, системная красная волчанка, рассеянный склероз, болезнь Кушинга;

• интоксикация, нарушения обмена веществ;

• повторяющиеся физические травмы головы.

Риск появления деменции повышают:

• недостаток когнитивной активности;

• курение;

• диабет (повышенный уровень сахара в крови);

• избыточное употребление алкоголя;

• гиподинамия;

• ожирение;

• гипертония;

• депрессия;

• социальная изоляция;

• низкий уровень образования;

• загрязнение воздуха.

Диагностические мероприятия

Для определения и постановки диагноза «деменция» требуется комплексный подход: нужно подтверждение и органического поражения мозга, и когнитивных нарушений. Понадобится вмешательство психиатра и невролога, может быть привлечен геронтолог.

Органическую патологию определяют путем проведения лабораторных анализов и инструментальных исследований: ЭЭГ, МРТ, КТ, УЗДГ сосудов. Проблемы в умственной деятельности выявляют путем опроса пациента и близких ему людей. У больного должны наблюдаться нарушения нейропсихологические (афазия – утрата способности говорить и непонимание чужой речи, апраксия – нарушения координации движений и речи, агнозия – нарушение зрительного, тактильного и слухового восприятия), критики, абстрактного мышления, а также изменения личности и социальная дезадаптация. Умственные способности определяют с помощью опросников и тестов.

Лечение

Если признаком клинической деменции не наблюдается, но человек жалуется на проблемы в когнитивной сфере, то врач назначает превентивное лечение, заключающееся в устранении риска появления сердечно-сосудистых заболеваний. Больному рекомендуется вести активную умственную и физическую деятельность.

Следует понимать: деменцию полностью остановить нельзя, можно лишь на некоторое, довольно непродолжительное, время, замедлить ее развитие, немного оттянуть ухудшение.

Никакие лекарственные средства не позволят остановить прогресс деменции, поэтому они подбираются на основании основной органической патологии.

При болезни Альцгеймера выписываются такие препараты:

• при легкой и средней форме – донепезил и другие ингибиторы холинэстеразы;

• при тяжелой – мемантин, антагонисты NMDA-рецепторов. Эти же препараты используют при сосудистой деменции.

Нужны также медикаменты, нормализующие уровень холестерина и артериальное давление. Это останавливает поражение мозга.

Устранить депрессию поможет СИОЗС, если изменение образа жизни больных с помощью социализации эффекта не дает.

При необходимости назначаются антигипертензивные, противоэпилептические, снотворные средства.

В том случае, если больной излишне агрессивен и может нанести вред себе и окружающим, тогда в ход идет рисперидон или галоперидол.

Медикаментозная терапия проходит под строгим надзором врача и продолжается не менее двух лет. Если состояние больного становится хуже, его функциональные и когнитивные способности сошли на нет, то лечение упомянутыми средствами прекращается, так как никакой пользы оно больше не принесет.

Люди с деменцией особенно страдают от душевных симптомов заболевания, выражающихся в депрессии, агрессии, тревожности, нарушении сна, других поведенческих нарушениях. Именно такие проявления чаще всего и являются предпосылками для госпитализации.

Лечащему врачу, наблюдающему за состоянием больного, следует исключить побочные эффекты медикаментозного лечения, так как некоторые препараты могу вызывать нарушение поведения и спутанность сознания.

На ранних этапах болезни больному предлагается тренировать мыслительные способности. Это помогает ненадолго, но все же это нужно делать

Необходимо провести мероприятия по приспособлению пациента к окружающей среде, так как ему трудно привыкнуть к изменяющимся условиям. Она должна быть для него безопасна. То есть, если больной любит гулять, но при этом есть тенденция заблудиться, придется подобрать подходящее место для прогулок, где этого не произойдет.

Специалистам есть смысл понаблюдать, что нравится пациенту, узнать его привычки, и на основании этого назначить терапию прикосновениями, музыкой, рисованием, трудом. В ход идут и другие методы психотерапии.

Как помочь самому себе

На ранних стадиях заболевания человек с диагностированной деменцией может посильно справляться с ее симптомами. Существуют такие рекомендации, кроме стандартных, связанных с питанием, отказом от вредных привычек, физической активностью и регулярным посещением врача:

• чтобы не забывать о повседневных задачах, целесообразно их заранее фиксировать письменно;

• продолжайте заниматься любимым делом, приносящим удовольствие;

• пробуйте какие-то новые занятия, которые бы стимулировали умственную деятельность;

• выбираясь из дома, обязательно берите с собой документы, удостоверяющие личность, бумажку, с адресом и контактами тех, с кем можно связаться экстренно в случае вашей забывчивости;

• распишите дальние планы – следует осознавать, что со временем вы не сможете принимать финансовые и жизненные решения;

• участвуйте в общественной жизни, больше общайтесь с близкими людьми;

• не пренебрегайте помощью друзей и родственников, обращайтесь к ним за этим;

• если есть местная группа поддержки, то вступите в нее.

А тем, кто осуществляет уход за больным, нужно пожелать терпения и силы – это тяжелая работа, негативно сказывающаяся на психологическом и физическом состоянии. Поэтому им, испытывающим высокие нагрузки, нужно заботиться и о себе, освоить методики снятия стресса, релаксации. В случае крайней необходимости есть смысл обратиться к психологу или психотерапевту за помощью.

Следует отметить, что от усилий ухаживающего за больным человека и его личных качеств зависит качество жизни пациента и срок, когда наступит время помещения последнего в специальное медицинское заведение.

Профилактика

Главный риск развития деменции – возраст, но вовсе не обязательно такая участь ожидает всех пожилых людей. Но следует отметить, что такая напасть поражает и людей до 65 лет – таких насчитывается до девяти процентов.

Считается, что старческой деменции можно избежать, если люди преклонного возраста (и не очень) будут тщательно следить за своим давлением и принимать снижающие его препараты (назначенные врачом).

Необходимо поддерживать здоровый рацион, в котором должны присутствовать овощи и фрукты в большом количестве, ограничено сладкое и жирное. Контроль веса – важная задача, как содержание сахара в крови и холестерина.

Нужно отказаться от алкоголя и курения, заниматься спортом (пусть даже умеренно), ежедневно помногу (по мере возможности) ходить.

Обязательно следует тренировать мозг, не давать ему лениться: разгадывать головоломки, кроссворды, читать, освоить компьютер, изучать иностранные языки.