Истощение организма и его признаки

Истощением тела считают потерю веса более 30 процентов от нормальной массы или ИМТ ниже 16 (для человека определенного пола, роста и возраста), что приводит к нарушению работы его систем и органов.

Тяжелая форма такого состояния называется кахексия. Этот сложный метаболический синдром сопровождается общей слабостью, адинамией, когнитивными проблемами. Вот как описывал ее Гиппократ: исчезает плоть, словно тает грудь, плечи, пальцы – это лицо смерти. Во времена, когда жил этот целитель (460 –370 года до н. э.), она действительно была предвестником летального исхода, но сейчас ситуация изменилась, и не все еще потеряно, хотя угроза жизни существует значительная.

Что это такое

Термин, обозначающий крайнюю степень истощения организма, произошел от слияния двух древнегреческих слов kakos» и hexis — «плохой» и «состояние» соответственно.

Резкое похудение при кахексии сопряжено с потерей объема мышечной ткани. Человек, как говорят, высыхает на глазах, выглядит ужасающе худым, кожа и кости, сильно ослаблен, не может встать с кровати. Есть он или не может, или вовсе не хочет, быстро устает, сил у него нет из-за недостатка питательных веществ, которые мог бы получить с пищей.

У больного часто кружится голова, болят разные части тела, иссушается кожа, возможны запоры, нарушения памяти, перепады настроения, бессонница.

Такое истощение организма возможны у людей с нарушениями пищевого поведения (анорексией), хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, онкологическими недугами на поздних стадиях, расстройствами психики.

Больные апатичны, крайне ослаблены, организм теряет иммунную защиту, поэтому часты простудные заболевания. Минеральный обмен у них нарушен, запасы висцерального жира сокращаются, сила сердечных сокращений снижается, возможен отек сердца, атрофия мышц, что чревато возникновениям трудностей при ходьбе. Со временем человек не сможет передвигаться без палочки или ему понадобится инвалидная коляска.

Кахексия бывает:

• эндогенной (первичной) – развивается из-за нехватки питательных веществ в организме;

• экзогенной (вторичной) – появляется на фоне какого-либо заболевания.

Для людей с поздними стадиями рака разработана отдельная шкала рассматриваемого заболевания – стадийная.

Если крайнее истощение развивается на фоне заболевания, то лечение осложняется. Когда вес теряется до 5% от нормы, увеличивается длительность пребывания пациента в стационаре, он хуже воспринимает терапию, могут появиться осложнения, намного увеличивает риск смерти.  

В тяжелых случаях, а также при наличии смертельного заболевания, лечение кахексии невозможно. Однако если нарушения не так критичны или терапия основного недуга удачна, то восстановить обмен веществ, утраченную жировую ткань и мышечную массу часто удается.

Развитие, виды и стадии

Скорость обмена веществ при кахексии сильно увеличивается. Вызвано такое изменение реакцией иммунной системы на патологии, к примеру, онкологические.

Затраченные организмом калории ничем не замещаются, а для того, чтобы он работал нормально, системы, ткани и органы функционировали, как им положено, нужна энергия. «Топливо» для нее поставляет пища. Но так как метаболизм происходит очень быстро, то калорий для жизнедеятельности организма не хватает и организм начинает расходовать свои запасы. Например, головной мозг не может работать без глюкозы, а если извне она не поступает, то берет ее из печени. То есть, этот орган вырабатывает энергию из накопленного жира, который быстро заканчивается и не восполняется.

Когда энергетические ресурсы полностью исчезают, резко повышается уровень продуктов белкового обмена в моче – это точка невозврата, после которого наступает летальный исход. Как правило, дефицит массы тела в этот момент доходит до 45–50% от нормы.

Причины

Существует несколько видов истощения организма, классифицирующихся по причине возникновения:

• алиментарная кахексия – к ней приводит продолжительное голодание;

• сердечная – при тяжелой сердечной недостаточности (хронической);

• лекарственная – побочный эффект ряда препаратов;

• гипофизарная (болезнь Симмондса) – сбой в работе гипоталамуса, очень редкий случай.

Чаще истощение организма возникает на фоне следующих заболеваний.

Нервная анорексия

Данное расстройство пищевого поведения чаще всего бывает у подростков-девушек и молодых женщин, которые, стремясь соответствовать навязанным социумом, глянцем и СМИ, идеалам, недовольны своим телом (причем вполне нормальных форм) и во что бы то ни стало, желают быть «как тростинка». Они «садятся» на строгие диеты, почти ничего не едят или вообще отказываются от пищи, пьют сомнительные препараты для похудения, изматывают себя в спортзале.

Такие «драконовские» меры ни к чему хорошему не приводят: девушка становится болезненно худой, кожа высыхает и приобретает дряблость, ногти слоятся, волосы тускнеют и выпадают, масса тела снижается на 15%, есть утомляемость и слабость. Но особа женского пола уже не может остановиться, считая себя все еще толстой, и продолжает голодать.

Истощение прогрессирует, признаки кахексии становятся еще заметнее: похудение доходит до 30%, происходят негативные изменения во внутренних органах, исчезает подкожно-жировая клетчатка, уже можно пересчитать все ребра, выпирают ключицы и тазовые кости.

Нарушения метаболизма вызывают отеки, пропажу либидо, аменорею (отсутствие менструаций). Срочно требуется вмешательство специалистов.

Заболевания ЖКТ

Кахексию вызывают такие недуги:

• целиакия – непереносимость белка злаков, глиадина или глютена;

• энтероколит, энтерит, дуоденит и другие проблемы с кишечником;

• бактериальные инфекции – сальмонеллез, синдром избыточного бактериального роста, эшерихиоз;

• цирроз печени, хронический гепатит и панкреатит;

• постхолецистэктомический или демпинг-синдром, как последствия операций.

При нарушении нормальной функции желудка, проблем с пищеварением у человека возникает тяжесть в животе, рвота и диарея по несколько раз в день длительное время. Из-за этого человек старается поменьше есть. В результате возникает дефицит питательных веществ, индивид сильно худеет, кожа отвисает и покрывается коричневыми пятнами, появляются и другие признаки истощения (см. выше).

Сердечная недостаточность

Масса тела начинает стремительно снижаться на третьей стадии такого недуга, но предшествует этому явлению асцит (водянка брюшной полости) и отеки ног, поэтому истощение сразу незаметно. У больного большой живот, но очень худое лицо, он не может встать с кровати.

Возникновению такой проблемы способствует дистрофические изменения в мышечной ткани и миокарде, что негативно сказывается на слизистой оболочке тонкой кишки.

Эндогенные интоксикации

Эти заболевания (туберкулез, микоплазмоз, бруцеллез, хламидиоз, хронисепесис, остеомиелит, абсцессы) характеризуются накоплением в организме продуктов жизнедеятельности бактерий и токсических соединений. Это приводит к появлению типичных признаков истощения, к которым прибавляется потливость, бледность, повышение температуры тела, быстрое изменение эмоций, невротические состояния.

Злокачественные опухоли

Новообразования, где бы они ни возникли, тоже приводят к сильному истощению организма. Связано это с усилением процесса распада веществ и раковой интоксикацией.

Онкологические больные массу тела теряют очень быстро и сильно. Особенно этим выделяется раковая кахексия при опухолях в ЖКТ, так как они становятся препятствием для продвижения пищи и всасывания питательных веществ.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

При такой патологии вес уходит по 2–6 кг в месяц, равномерно. Кожа становится похожей на папиросную бумагу, человек почти перестает потеть, волосы на лобке и в подмышках выпадают, снижается артериальное давление, наблюдаются частые запоры, аменорея у женщин.

Амилоидоз

Истощение наступает на фоне отложения белка амилоида в ЖКТ, отчего нарушается порядок переваривания и всасывание пищи тонкой кишкой.

У человека снижается аппетит, появляется диарея, что приводит к значительному похудению. Кроме того, возникают тупые боли после еды в правом подреберье (шалит печень), может рвота с желчью.

СПИД

Эти неизлечимые больные имеют истощенный вид, кожа очень бледная, как восковая, имеется хроническая диарея и гнойные очаги в организме, страдают когнитивные способности – внимание и память, заметна раздражительность, апатия.

Другие случаи

Редкими причинами развития кахексии являются:

• авитаминоз разных типов – пеллагра, бери-бери, цинга;

• аканолитическая пузырчатка;

• генетические патологии – глюкозо-галактозная, непереносимость,болезнь Хартнупа, фруктоземия;

• отравление металлами;

• коллагенозы – склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;

• эндокринные заболевания – гипотиреоз, сахарный диабет (декомпенсированная форма), хроническая недостаточность коры надпочечников;

• вынужденное голодание.

Диагностика

При стремительной потере веса и других признаках истощения организма сначала нужно идти на прием к терапевту, который проведет первичное обследование, чтобы понять причину проблемы. При необходимости будут привлечены и другие специалисты: онколог, невролог, эндокринолог, психиатр, кардиолог, гастроэнтеролог и др. Им необходимо проверить внутренние органы, оценить психические и неврологические реакции.

Врач собирает анамнез, выслушивая жалобы пациента, опрашивает его на предмет наличия уже диагностированных заболеваний. Далее проводится физикальный осмотр, при котором доктор обращает внимание на цвет и эластичность кожи, количество подкожно-жировой клетчатки и общее состояние тела.

Чаще всего используются такие диагностические методы:

• рентгенография – снимки с контрастированием позволят увидеть состояние желудочно-кишечного тракта и обнаружить опухоль пищевода, стеноз, другие его патологии. Прицельная рентгенограмма турецкого седла даст возможность исключить или подтвердить поражение гипофиза;

• сонография – УЗИ брюшной полости выявляет дистрофические и воспалительные процессы, объемные образования, дает возможность оценить моторику кишечника и желудка, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, грудных желез у женщин;

• эндоскопические исследования – помогает рассмотреть верхнюю часть пищеварительного канала, есть ли там новообразования. Проводят тест метиленовым синим – он позволяет обнаружить метаплазии, биопсию – для исключения онкологии;

• клинические и биохимические анализы крови покажут снижение уровня белка, и специалист сможет понять, насколько организм истощен. Степень поражения внутренних органов покажет концентрация основных электролитов и продуктов азотистого обмена. Полезны также данные об уровне либеринов, статинов гипоталамуса, тропных гормонов гипофиза, уровня глюкозы, креатинина, билирубин. Кровь берут и на онкомаркеры;

• скрининговый тест на ВИЧ-инфекцию;

• ЭЭГ регистрирует функциональную активность мозговых клеток;

• МРТ и КТ головного мозга.

Если у пациента имеются признаки не только физического, но и нервного истощения, то невролог исследует его мышечный тонус, когнитивные возможности, координацию движений. При наличии признаков дисморфофобии с больным работает психиатр – он выявит психотическую причину истощения.

Лечение

Самостоятельно кахексию вряд ли можно вылечить, так как обычно поводы для ее развития весьма серьезные. Как правило, требуется госпитализация.

Первейшая задача терапии – восполнение питательных веществ. Если состояние больного не критическое, но назначается специальная диета с пищей, содержащей большое количество белка, витаминов и сложных углеводов.

Когда ситуация критическая, то в ход идет питание через зонд (человек уже сам есть не может) или введение внутривенно растворов аминокислот и жировых эмульсий.

Анорексикам необходима психотерапия, групповая и индивидуальная.

Медикаментозная терапия предполагает назначение:

• антибактериальных препаратов (опираясь на вид возбудителя) – они необходимы при хронических инфекциях, а при СПИДе помогут антипротозойные вещества и антибиотики;

• ферментов, пробиотиков – улучшают пищеварение при панкреатитах и хронических энтеритах, нормализуют микрофлору;

• кардиотропных лекарств – компенсируют сердечную недостаточность, убирают отеки;

• гормональных препаратов – заместительная терапия нужно при эндокринных заболеваниях. Это половые гормоны, глюкокортикоиды, глюкокортикоиды, левотироксин;

• цитостатиков – если имеется опухоль, заболевание соединительной ткани.

Выявление злокачественного образования в качестве причины сильного истощения заставляет принимать радикальные меры в виде хирургической операции. Удаляют неоплазии вместе с лимфоузлами пораженной клетчаткой. При раке 1–2 стадии делают органосохраняющие операции. Если опухолью нарушена проходимость пищевода, тот выполняют стентирование пораженного участка, а при необходимости используют кишечный или желудочный трансплантат для эзофагопластики.