Деменция: старческое слабоумие у пожилых людей

Dementia senilis (с латыни переводится как «слабоумие» и «старческое», соответственно) – заболевание не самостоятельное, а вторичное, развивающееся на фоне органических нарушений в головном мозге. Оно поражает людей в возрасте от 40 до 60 (пресенильная деменция) и после достижения 65 лет (сенильная), а не только очень пожилых, хотя последних гораздо больше, поэтому и классифицируется не только по нозологическому, но и возрастному признаку.

Кратко о деменции

Старческое слабоумие (маразм) происходит вследствие нарушения кровообращения в головном мозге, разрушения его структур, гибель клеток и, как итог, нарушения работы. Из-за этого у пожилого человека происходит снижение когнитивных функций, поэтому ее часто называют старческим слабоумием. Происходит медленное, но необратимое нарушение умственных способностей.

Если детское слабоумие – обычно патология врожденная, то старческое – приобретенное. То есть, до пожилого возраста человек живет обычной жизнью, у него все в порядке с когнитивными способностями. Но после начала заболевания у индивида постепенно начинают разрушаться клетки головного мозга, что приводит к снижению памяти, мышления, речи, счета и т. д., потом развиваются тяжелые расстройства нервной системы, беспричинные депрессии.

Полноценной жизнью люди с деменцией уже жить не могут, они требуют постоянного присмотра, так как сами себя обслужить не могут. Лучший вариант – содержание в специальном пансионате, где они будут получать постоянный медицинский уход и поддерживающее лечение. К сожалению, конец неизбежен: распад личности, который напрямую не влияет на продолжительность жизни, но смерти способствуют многочисленные сопутствующие болезни.

Деменцию нельзя путать с делирием (психическое, относящееся к нейрокогнитивным, расстройство, нарушающее сознание, мышление, восприятие, внимание, эмоции), хотя катастрофическое снижение когнитивных функций наблюдается в обоих случаях.

Первая вызвана анатомическими изменениями в мозге, особо сильно влияющими на память, второй является следствием отравления или острого заболевания. Кроме того, делирий можно вылечить.   

Причины

Факторов, которые могут привести к деменции, насчитывается более двухсот. Органические поражения мозгу могут нанести дефицитные состояния, атрофические заболевания, инфекции, нарушения метаболизма.

Причинами деменции (в том числе и пресенильной, то есть, способной появиться после 40 лет) могут быть черепно-мозговая травма, наркомания и алкоголизм, курение – такие дурные привычки приводят к интоксикации организма, ухудшению состояния сосудов, отмиранию нейронов.

В списке поводов к развитию старческого слабоумия у пожилых людей (кроме вышеупомянутого):

• болезнь Альцгеймера – наиболее вероятный виновник (до 60% больных), причем иногда даже достаточно иметь предков с этой патологией в анамнезе;

• болезни (синдромы) Пика, Хантингтона, Паркинсона;

• новообразования в головном мозге – гематома, опухоль, киста;

• инфекционные заболевания – энцефалиты, болезнь Бехчета, нейросифилис, СПИД и др.);

• боковой амиотрофический склероз;

• сахарный диабет;

• органическое поражение центральной нервной системы;

• нехватка витаминов В1 (синдром Вернике), В3 и В12, Е, фолиевой кислоты;

• рассеянный склероз, дисфункция щитовидной железы, печеночная и почечная недостаточность, системная красная волчанка и другие заболевания, связанные с нарушением метаболизма (обмена веществ);

• сердечно-сосудистые патологии – венозный тромбоз, инсульт, церебральный атеросклероз, инфаркт, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, ревматическое поражение сердца, склероз сосудов (свойственен женщинам) и др.;

• заболевания крови – лейкоз, тромбоцитемия, анемия, гемофилия;

• естественное ослабление иммунитета вследствие возраста.

Спровоцировать старческое слабоумие может длительный прием таких препаратов, как антикоагулянты, тромболитики, симпатомиметики, а также низкая мозговая активность и стрессы.

Классификация

В медицинских кругах виды деменции различают по таким направлениям.

По причине развития

Атрофическая – сенильная деменция, связанная с преклонным возрастом и изменениями в мозге в силу его старения. Первые симптомы старческого маразма хоть и могут появиться у человека от 65 лет, но чаще патология развивается у людей постарше. Это:

• расстройство памяти

• тревожность;

• легкая внушаемость;

• бессонница;

• потеря ориентации во времени;

• усиление негативных черт характера;

• изменения личности, эмоций.

Началом такого типа деменции обычно является неизлечимая, постоянно прогрессирующая болезнь Альцгеймера. Человек постепенно деградирует, к упомянутым проявлениям при отмирании правого полушария мозга прибавляется отчужденность от других людей (аномия), а левого – пропадает способность узнавать даже очень близких.

К атрофическому нейрогенеративному расстройству относят ДТЛ – деменцию с тельцами Леви. В этом случае очень заметны когнитивные нарушения: в течение дня у больного меняется уровень внимания, интеллекта, могут возникнуть галлюцинации.

При поражении передних височных и лобных долей мозга развивается лобно-височная деменция, проявляющая себя нарушениями речи и действий.

Сосудистая деменция – такая форма у пожилых людей, как правило, развивается после 70 (но может быть и раньше при определенных условиях). Такая «неприятность» происходит с людьми, страдающими сахарным диабетом, гипертензией и другими сосудистыми недугами, а также мужчинами – заядлыми курильщиками. У них медленно (иногда и весьма быстро, если не лечиться) происходит негативные изменения сосудов (ишемия), что приводит к снижению способности мыслить, памяти, нарушению сна, головным болям, ухудшению общего самочувствия. В общем, симптоматика наблюдается такая же, как при атрофической деменции.

Сосудистая форма маразма может быть последствием инсульта, причем состояние больного плохое и с каждым днем ухудшается.

По клинической картине

Частичное (дисмнестическое) слабоумие выражается в усиливающемся снижении внимания и памяти. При этом интеллект и способность к суждениям остаются почти неизменными.

Тотальное слабоумие у пожилых людей – это полное нарушение умственных и высших психических функций, отсутствие самокритики, адекватной оценки происходящего.

Стадии деменции

Старческое слабоумие, как уже не раз упоминалось, нарастает постепенно, пошагово:

• легкая стадия – поведение больного пока мало отличается от здорового человека, он также социально вовлечен, психически стабилен, отдает отчет своему поведению, самокритичен, способен сам себя обслужить. Снижение работоспособности, ухудшение памяти и логичности суждений, забывчивость можно списать на естественное старение. Однако заметно ухудшение внимания, человек становится более обидчивым, депрессивным и замкнутым;

• умеренный этап отмечается усилением изменений. Растет апатия, способность самообслуживания (хотя простейшие навыки остаются на прежнем уровне), прогрессирует амнезия. Сон нарушается – появляются спутанные сновидения, возможны ночные галлюцинации. Больной может потерять ориентацию даже в хорошо знакомом месте, нарушается крупная моторика (походка меняется, не исключены спазмы мышц), уже заметен когнитивный и поведенческий упадок;

• тяжелая стадия, завершающая – это полная деградация личности. Человек не узнает близких, не способен себя обслужить, теряется в пространстве и времени, его поведение неадекватно и он становится опасным как для себя, так и для окружающих. Происходит буквальное угасание эмоциональности и физических сил. Требуется постоянный присмотр.

Симптомы

Если вовремя принять меры, заметив первые проявления деменции, то ее дальнейшее развитие можно затормозить на некоторое время, иногда довольно продолжительное. Поэтому их целесообразно повторить.

На начальном этапе (и по мере развития):

• забывчивость, в дальнейшем она нарастает. Сначала человек с трудом вспоминает, куда он положил определенную вещь, что сделал. Далее недавние события теряются из памяти, а то, что случилось в прошлом, сохраняются, но и потом исчезают. Это называется амнезией. Существует также парамнезия – больной замещает реально случившееся воображаемым событием;

• нарушается моторика, связь психики с движениями;

• начинают дрожать конечности;

• появляется раздражительность, тревожность;

• ухудшаются речевые функции – человек не может выразить свою мысль, путает слова и слоги, теряет способность читать;

• нарушается ориентация в пространстве;

• прекращается уход за собой – больной не соблюдает гигиену, не моется, не чистит зубы, не хочет принимать душ, менять одежду на чистую;

• возникает страсть к собирательству. Обычно это лазанье по мусорным бакам и стаскивание найденного домой.

Далее состояние пожилого человека ухудшается, он не может мыслить и действовать логично. Проявляются такие негативные черты, как жадность, капризность, агрессивность, происходит личная деградация.

У больного меняется походка, движения становятся раскоординированными, гаснут тактильные ощущения, притупляется слух, зрение, обоняние. Возможна атрофия мышц, паралич.

Диагностика и лечение

Диагноз «деменция» ставит врач-невролог на основании:

• собранного анамнеза, нейропсихологического исследования – беседы с пациентом и его близкими, анкетирования;

• инструментального обследования – электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, КТ и МРТ;

• лабораторных анализов (в том числе, и установки уровня гормонов).

Специалист обращает внимание на такие аспекты:

• степень умственной деградации;

• состояние эмоционально-волевой сферы;

• время, прошедшее после возникновения первых проявлений болезни;

• насколько изменения повлияли на качество жизни больного.

Для консультации привлекается психиатр и другие узкие специалисты, так как симптомы старческого слабоумия похожи на:

• тревожный невроз;

• депрессию;

• психоорганический синдром;

• щитовидную дисфункцию;

• апноэ сна (обструктивную);

• побочные эффекты определенных фармакологических препаратов.

Деменция – необратимое состояние, но как скоро наступит полная деградация личности, зависит от своевременности его выявления и начала поддерживающего лечения. То есть, грамотный подход притормозит негативные изменения, сгладит выраженность симптомов, хоть как-то улучшит качество жизни пациента и продлит ему жизнь. Его состояние зависит от психоэмоциональной атмосферы вокруг него, качества ухода и сопутствующих заболеваний.

Для замедления разрушения головного мозга на начальных этапах болезни для каждого больного разрабатывается индивидуальная комплексная программа, включающая:

• лечение основных недугов;

• психотерапию;

• качественный уход;

• организация сбалансированного питания;

• правильный образ жизни – соблюдение режима дня, посильные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и курения.

Что касается медикаментозной терапии, то выписываются сосудистые препараты, лекарства, профилактирующие инфаркт, инсульт, ишемию:

• тромболитики;

• антикоагулянты;

• ингибиторы АПФ;

• гипотензивные;

• мочегонные средства.

Больному также назначают транквилизаторы, ноотропы, нейролептики, антидепрессанты – для стабилизации психоэмоционального состояния, подавления слабоумия.

Уход

Устоявшийся распорядок дня, душевное спокойствие действует на больного позитивно – он чувствует себя в безопасности, стабильно. Его должны окружать близкие люди, друзья, единомышленники. Забота членов семьи: вовлекать родственника в жизнь этой ячейки общества, ограждать его от стрессов, подчеркивать, насколько он им дорог и важен.

Пациенту рекомендуется заниматься каким-либо хобби, стимулировать умственную деятельность – разгадывать кроссворды, решать головоломки, складывать пазлы, заучивать простые стихи, обсуждать с кем-то события, книги, фильмы, рисовать и т. д.

Рацион – тоже важная составляющая терапии. Под запрет попадают соленья, жирные сорта мяса, копчености, тугоплавкие жиры, сладости – тоже под ограничением. Рекомендуются такие продукты:

• овощи, фрукты, зелень;

• постное мясо;

• морепродукты, рыба;

• растительные масла;

• кисломолочные продукты;

• злаковые.

Особенности питания: блюда должны быть приготовлены в удобном для пожилого человека формате, чтобы он мог нормально пережевывать и глотать пищу. Питаться понемногу, но часто. Важно соблюдать питьевой режим – полтора литра воды в день обязательно.

Ухаживающий за человеком с деменцией опекун должен создать комфортную для него среду, контролировать соблюдение режима и предписаний врача, помогать выполнять гигиенические процедуры, всячески поощрять когнитивную и физическую активность, обеспечить всем необходимым. В общем, полностью посвятить себя этому делу.

Конечно, все это очень тяжело, ведь больной в неадекватном состоянии может вызывать раздражение, да и вообще непросто иметь дело с таким неизлечимым человеком, хоть он и очень любимый и близкий. Между тем, с ним нужно говорить четко и спокойно, с нужной интонацией, несколько раз повторяя одно и то же. Придется сдерживать себя, контролировать эмоции, ни в коем случае не повышать голос.

Понятно, что такие заботы отрывают от семьи, личной жизни, учебы или работы. Поэтому вполне разумным решением будет поместить больного в платный специализированный пансионат, где за ним будут ухаживать обученный медицинский персонал. Многим постояльцам нравится пребывание в таких условиях, так как они получают профессиональную помощь в полном объеме и окружены заботой и вниманием.