Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, относящийся к группе гликопротеинов, который играет критически важную, хотя и многогранную, роль в эндокринной системе человека и млекопитающих в целом. Это один из самых важных гормонов для людей, поэтому его изучение является предметом пристального внимания во многих областях медицины (гинекологии, репродуктивной, эндокринологии, психиатрии и других), поскольку нарушения в его секреции могут приводить к широкому спектру физиологических и патологических состояний.

Информация о пролактине будет полезна и для сферы общих знаний: из этой статьи вы узнаете, что это такое, как и когда он вырабатывается, что означает его избыток и недостаток, а также многое другое.

Физиологическая регуляция и механизм действия

Пролактин (ПРЛ, пептидный по химическому составу лактогенный гормон или лактотропин, маммотропный гормон или маммотропин) относится к семейству пролактинподобных белков.

Пролактин в основном синтезируется и выделяется передней долей гипофиза — железой, расположенной в основании головного мозга. Он также вырабатывается (но в меньшей степени) клетками иммунной системы, маткой, предстательной и молочными железами, жировой тканью.

ПРЛ циркулирует в крови, выполняя ряд функций: от поддержки лактации до модуляции менструального цикла и регуляции репродуктивного здоровья.

Образование и выделение пролактина является классическим примером гормональной обратной связи. В норме его выработка строго контролируется гипоталамусом. Основным регуляторным механизмом является так называемая дофаминергическая ингибиция.

Дофамин, нейромедиатор, высвобождаемый из гипоталамуса, оказывает мощное тормозящее действие на секрецию пролактина, поддерживая его уровень в пределах узкого физиологического диапазона. Однако существует множество факторов, способных нарушить эту нормальную регуляцию. Например, стимуляция груди (в контексте кормления) или психоэмоциональное возбуждение могут вызывать резкий выброс пролактина.

Основные функции

Наиболее известной и изученной функцией пролактина является его роль в лактации. Он является ключевым гормоном, необходимым для поддержания выработки грудного молока (галактогенез) и стимуляции рефлекса его вывода. Его предназначение напрямую указывается в названии: pro с латыни переводится «для», а lactare – «молоко».

Однако ПРЛ вырабатывается не только у рожавших женщин, но и не вынашивающих ребенка, детей, подростков обоих полов и даже мужчин.

Лактотропин участвует в регуляции репродуктивной системы, поддерживая ее здоровье, оказывая умеренное, но значимое влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковый гормональный комплекс. В периоды, когда его уровень значительно повышается, происходит подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, снижение выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что влияет на овуляцию.

Женщин детородного возраста ПРЛ готовит к зачатию и лактации, влияя на менструальный цикл, стимулируя рост фолликулов в яичниках, развивая молочные железы. Он способствует выработке и накоплению молока, формированию материнского инстинкта (вместе с окситоцином укрепляет эмоциональную связь женщины и ее ребенка), помогает предотвратить беременность: притормаживает производство гормонов, участвующих созревание яйцеклетки в период кормления грудью.

Не остаются в стороне и мужчины: пролактин способствует формированию семенных пузырьков, выработке тестостерона, оказывает влияние на качество спермы.

Более широкий спектр предназначений для обоих полов:

• способствует нейроэндокринной системы плода;

• влияет на ЦНС – адаптацию, пищевое поведение, стрессовые ответы, воспроизводство и обмен нейротрансмиттеров;

• поддерживает либидо – половое влечение и способствует достижению оргазма;

• обладает иммуномодулирующими свойствами, участвуя в ответах организма на инфекционные агенты;

• участвует в метаболических процессах – обмене веществ;

• регулирует водно-солевой обмен, задерживая натрий и воду в организме, усиливая поглощение кальция;

• повышает болевой порог, поддерживая женщину при родах;

• ускоряет рост ногтей и волос;

• в психоэмоциональной сфере пролактин связан с настроением и эмоциональным состоянием;

• косвенно влияет на когнитивные функции.

Особенность пролактина – его уровень повышается во время сна (в начале стартует его выработка и нарастает в течение ночи), то есть его секреция связана с циркадными биологическими ритмами человека и впервые это проявляется в препубертатном периоде его жизни. Он отвечает за цикл «сон-бодрствование» и фазу быстрого сна.

Референсные значения

Это нормативные или ожидаемые диапазоны показателей, полученные в результате анализа крови большого массива данных здоровой популяции. Они служат эталонной точкой отсчета для интерпретации конкретных результатов лабораторных исследований, а также для оценки состояния здоровья индивидуума. Эти значения не являются абсолютными константами, их интерпретация зависит от времени суток, когда были взяты анализы, возраста пациента, его пола, уровня физической активности, фазы менструального цикла (у женщин), а также методики проведения анализа.

Измеряется концентрация пролактина в крови в нг/мл (нанограмм на миллилитр) или мЕд/л (милли-международная единица на литр). Нормы и интервалы различаются у лабораторий, так как у каждой свое оборудование и тест-системы, а также в разных странах. В РФ нормы по полу и возрасту такие:

Референсные значения выступают не как окончательный диагноз, а как указание на вероятный диапазон нормы. Их истолкование должно осуществляться квалифицированным медицинским специалистом, который интегрирует эти данные с полным клиническим анамнезом и результатами комплексного обследования. При расхождениях с указанными показателями необходимо дальнейшее углубленное изучение.

Причины повышения и понижения уровня ПРЛ, их последствия

Значительное отклонение концентрации пролактина от нормы может быть признаком различных эндокринных или неврологических расстройств. Патофизиологические состояния делятся на две основные группы.

Гиперпролактинемия

Повышенный уровень пролактина является более частым и клинически значимым состоянием. Основные его причины:

• беременность и лактация;

• пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза, которая избирательно избыточно секретирует гормон. Клинически это может проявляться нарушениями менструального цикла, галактореей (выделение молока вне периода лактации) и, в тяжелых случаях, психозом;

• аденома гипофиза;

• облучение области гипоталамуса;

• ревматологические заболевания;

• эндокринные заболевания, например гипотиреоз со сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, недостаточной выработкой ее гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что замедляет метаболические процессы;

• синдром поликистозных яичников – комплекс метаболических, гормональных и репродуктивных нарушений с дисбалансом гормонов, инсулинорезистентностью и характерными морфологическими изменениями в яичниках;                                                            

• хроническая почечная недостаточность;

• заболевания печени (цирроз, при котором разрушаются стимулирующие синтез пролактина эстрогены);

• повреждения грудной клетки и грудных желез при травмах, опоясывающем лишае, раке, операции;

• прием некоторых лекарственных препаратов, особенно тех, которые влияют на дофаминовые рецепторы (например, ряд антипсихотиков, циметидин, перидол, ранитидин и другие). Они способны ингибировать высвобождение дофамина и, следовательно, повышать ПРЛ;

• неврологические факторы – изменения в структуре гипоталамо-гипофизарной связи или воздействие на дофаминергические пути;

• стрессовые ситуации.

Гипопролактинемия

Пониженный уровень пролактина встречается реже и обычно это связано с:

• нарушениями в гипоталамусе;

• синдром Шихана – повреждение гипофиза, происходит из-за сильного кровотечения при родах, прерывании беременности, травме головы;

• проблемами с собственной секрецией гормона из-за повреждения гипофиза;

• патологиями эндокринной системы;

• лучевой терапии;

• ЧМТ;

• лечением дексаметазоном, противоэпилептическими препаратами, морфином и т. п.

Дисбаланс проявляется таким образом:

Когда нужно сдавать анализы на пролактин и как к ним подготовиться

Никакой самодеятельности, то есть, пойти и просто сдать анализ не пролактин, не допускается. Направление на не него может дать только врач узкой специализации – эндокринолог, терапевт, невролог, если пациент жалуется на:  

• бесплодие (мужское или женское), чтобы исключить наличие энодокринных нарушений;

• нерегулярные месячные или вовсе их отсутствие полгода и более;

• усиление кровотечения при менструации по объему или количеству дней;

• истечение молока или молозива из груди, не связанное с рождением и кормлением ребенка (галакторея) у детей, женщин и мужчин. Как правило, так бывает при гормональном расстройстве или может быть побочным действие какого-либо лекарственного препарата;

• сужение поля зрения и головная боль – симптомы, похожие на признаки опухоли гипофиза;

• снижение полового влечения или потенции, сухость влагалища, отсутствие оргазма у половозрелых людей;

• тяжело протекающий климактерический период.

При комплексном обследовании анализ на ПРЛ понадобится для оценки работы гипофиза, а при лечении диагностированных ранее пролактниномы и гиперпролактинемии – для регулярного контроля эффективности терапии.

Для женщин оптимальный срок сдачи анализа – на 3–5 дне менструального цикла и не забыть сказать врачу о приеме оральных контрацептивов и других гормональных препаратов. Мужчинам можно в любой день, но про использование лекарств сообщить обязательно.

Тем и другим необходимо предупредить о регулярных контактах с животными (наличие домашнего питомца, работа в зоопарке и т. д.) и не рекомендуется:

• за два дня посещать сауну или баню, допускать любой перегрев, в том числе и солнечные ванны;

• за 24 часа пить алкоголь;

• вступать в половую связь за сутки перед этим;

• за день прекратить прием БАДов и мультивитаминных комплексов.

Накануне нужно избегать стрессов и высоких физических нагрузок, принимать разрешается пищу только за 8–12 часов и за час не курить.

Кровь берут из вены утром, желательно через два–три часа после пробуждения у человека, находящегося в покое не менее получаса. Центрифугируя, из нее получают сыворотку, которая проходит хемилюминесцентный иммуноферментный анализ, отличающийся особой чувствительностью.

Исследования производятся таким образом: в сыворотку вводят меченные ферментом антитела к пролактину. Благодаря этому образуются светящие комплексы, которые регистрируются аппаратом. Полученные показатели позволяют рассчитать концентрацию пролактина.

Как самостоятельно повысить или понизить уровень лактотропина

Напомним, что отклонение уровня рассматриваемого гормона от референсного значения не означает наличия серьезного нарушения в организме, а просто повод провести более тщательное обследование и узнать причину дисбаланса. Сейчас медицина способна быстро и безопасно скорректировать подобное состояние.

Пролактин необходим для разных физиологических процессов в нашем теле (например, кормления грудью, продолжения рода и для поддержания общего баланса гормонально баланса). Когда его концентрация в крови меняется – он становится слишком высоким (гиперпролактинемия) или слишком низким (гипопролактинемия) – это может указывать на разные проблемы в организме и требует серьезного подхода к лечению. Если мы понимаем, как пролактин регулируется, то можем найти разные способы, как на него повлиять – как без лекарств, так и с помощью медицины.

Как уже упоминалось выше, уровень лактотропина поддерживается в очень точном равновесии благодаря сложной системе обратной связи. Основным «управляющим» выступает дофамин и если его недостаточно, то он мешает пролактину вырабатываться. Поэтому поддержание оптимального уровня рассматриваемого гормона напрямую связано с контролем дофаминового тонуса в гипоталамо-гипофизарной системе.

Когда речь заходит о коррекции уровня ПРЛ, следует понимать: любая попытка искусственного изменения должна быть направлена на устранение первичной причины дисбаланса, а не быть попыткой «подкрутить цифры».

Чаще всего высокий пролактин бывает из-за лекарств или каких-то физических причин (опухоль гипофиза – макропролактинома или проблемы со щитовидкой). Если говорить о безлекарственных методах, то снизить слишком активную выработку гормона можно, изменив свой образ жизни, что поможет наладить гормональный баланс и снять лишнюю нагрузку с гипофиза:

• научиться управлять стрессом, который сильно влияет на нашу внутреннюю систему и провоцирует вырабаткуь слишком много гормонов. Способы расслабления, вроде глубокого дыхания животом, медитации или йоги, помогают уменьшить синтез гормона стресса кортизола;

• регулярные умеренные физические нагрузки (например, быстрая ходьба, плавание) улучшают обмен веществ и помогают наладить циркадные ритмы, что хорошо сказывается на всей гормональной системе. Ни в коем случае нельзя переусердствовать – чрезмерные, изнурительные тренировки могут вызвать обратный стрессовый эффект;

• скорректировать питание, чтобы организм получал все нужные вещества – рацион должен быть направлен на стабильное поступление нутриентов. Еда, богатая магнием, цинком и витаминами группы B, поддерживает НС и помогает наладить гормональный баланс. Следует избегать резких перепадов сахара в крови, которые часто возникают из-за продуктов с большим количеством углеводов или обработанных.

Ситуации, когда необходимо целенаправленно повысить уровень пролактина, встречаются не так часто. Как правило, это связано с естественными процессами в организме, такими как лактация или определенные фазы гормонального цикла. В таких случаях может потребоваться помощь врача, но в целом повышение уровня этого гормона часто сопряжено с активацией определённых биоритмов.

Здесь важны эмоции и физическое участие. У женщин пролактин увеличивается во время грудного вскармливания – это яркий пример мощной положительной реакции организма на стимуляцию. Соответственно, любое воздействие, имитирующее этот процесс (например, правильный массаж, специальные техники для стимуляции лактации), теоретически может способствовать естественному повышению пролактина.

В целом, для поддержания хорошего здоровья и гормонального баланса крайне важны качественный сон и правильное питание – это основа для нормальной выработки всех гормонов.

Независимо от того, нужно ли вам повысить или понизить уровень пролактина, в основе успешной регуляции всегда лежит системный подход, который охватывает три ключевые сферы:

1. Сон и циркадные ритмы. Недостаток или нарушение режима сна — одна из наиболее частых причин гормонального дисбаланса. Обеспечение 7–9 часов качественного, непрерывного сна жизненно необходимо для правильной работы гипофиза.

2. Управление стрессом. Медитация, практики осознанности и поддержание хороших социальных связей служат мощными средствами защиты от гормональных нарушений, вызванных эмоциональным напряжением и стрессом.

3. Питание и микроэлементы. Рацион должен быть сбалансированным, с упором на цельные продукты. Для гормонального здоровья особенно важны Омега-3 жирные кислоты (они поддерживают здоровье клеток), а также достаточное поступление йода и селена в организм.

Регулирование уровня пролактина – это всегда индивидуальная задача, требующая наблюдения специалиста. Самостоятельное лечение или резкие изменения в питании без понимания истинной причины проблемы могут оказаться неэффективными или даже опасными. Любые корректировки этого гормона следует обсуждать с квалифицированным эндокринологом, который проведет необходимые анализы, установит причину отклонения и разработает научно обоснованный план лечения.