У каждого из нас был похожий момент, когда мы смотрели на друга, которому делают татуировку, и думали: «Как он вообще это терпит? Я
бы уже валялся в обмороке!». Или наоборот: кто-то рядом взвизгивает от легкого укола, а ты сидишь с лицом человека, который просто пересматривает ленту в соцсетях. В чем секрет?
Это не магия, не суперспособность и не отсутствие нервных окончаний. Всё дело в штуке, которую в медицине называют болевым порогом (БП). Давайте разбираться, что это такое, почему он у всех разный, высокий или низкий, как его измерить, можно ли как-то «подкрутить».
Механизм ощущения боли
Формируется боль путем взаимодействия центральной и периферической НС. Процесс это довольно сложный, поэтапный.
Всё начинается с ноцицепторов – нервных окончаний, своеобразных специальных «датчиков», разбросанных по всему человеческому телу (находятся во внутренних органах, мышцах, коже, суставах). Они реагируют на определенные типы раздражителей: термические (температура), механические (порез, удар), химические.
Когда мы, например, ударяемся мизинцем об угол тумбочки, рецепторы посылают электрический импульс по нервным волокнам в спинной мозг. Здесь происходит его первичная обработка, а оттуда, с помощью нейромедиаторов (глутамата и субстанции Р) он прямиком отправляется в главный процессор — головной мозг. И вот тут начинается самое интересное.
Мозг — это не просто пассивный слушатель. Он работает как мощный фильтр, анализируя: опасен ли полученный сигнал, насколько и нужно ли защищаться?». Для этого задействуются такие его части:
-
таламус – играет роль коммутационного устройства, распределяет сенсорную информацию;
-
лобная кора – оценивает боль когнитивно;
-
соматосенсорная кора – определяет место боли и ее интенсивность (в ощущении);
-
лимбическая система – создает эмоциональную составляющую.
Интересный факт: существует теория воротного контроля. Суть в том, что в спинном мозге есть своего рода «ворота». Если они открыты, сигнал боли проходит беспрепятственно. Если закрыты, то застревает, и если человек после удара начал сильно растирать место ушиба, индивид чувствует меньше боли.
Почему одним больно, а другим – хоть бы что
Если говорить максимально просто и без заумных терминов, то болевой порог — это та самая минимальная точка интенсивности раздражителя, когда твой мозг говорит: «Эй, это уже не просто прикосновение, это боль!».
Понятнее будет объяснить так. Представь себе сигнализацию в машине. Если она срабатывает даже от того, что мимо пролетела муха — у неё очень низкий порог чувствительности. Если же она молчит, пока кто-то не начнет выламывать дверь, то высокий. С нашим телом та же история: болевой порог — это «включатель» боли в нашей голове.
Но тут есть важный нюанс: БП не надо путать с болевой толерантностью – это разные вещи! Первое – это когда почувствовал боль, а второе – это ее переносимость, то есть, сколько ты можешь вытерпеть, прежде чем начнешь кричать, плакать или терять сознание.
Можно иметь маленький порог (чувствовать боль очень быстро), но при этом иметь стальные нервы (высокую толерантность) и спокойно переносить значительные нагрузки.
У каждого человека болевой порог свой. Он может меняться в зависимости от методов измерения и обстоятельств: снижается (чувствительность к боли становится сильнее) при заболеваниях, сильной усталости, депрессии, и повышается (неприятные ощущения приглушаются) при сильных положительных эмоциях.
Специалисты считают БП зоной неопределенности, а не четкой границей между появлением боли и ее отсутствии. То есть, это субъективное переживание человека, его личное ощущение, где большую роль играет мотивация. Так, участник марафона продолжит бежать к финишу даже при повреждении связки, а далекий от спорта человек на похожую травму среагирует по-другому – остановится и застонет.
В медицине выделяют высокий и низкий болевой порог.
При низком БП боль ощущается почти мгновенно, острее и сильнее, что связано с чувствительностью и быстрой активацией ноцирецепторов. Даже слабое раздражение, царапина или легкий укол, чревато очень неприятными ощущениями. Люди с такой особенностью чаще испытывают дискомфорт и страдают даже при выполнении повседневных действий, а медицинские процедуры выдерживают только при серьезном обезболивании.
Человек с высоким БП почувствует боль, если раздражитель будет сильным, например, огонь с высокой температурой. У него ноцирецепторы малочувствительны и хорошо работает антиноцицептивная система, вырабатывающая эндорфины и другие подавляющие боль вещества. С одной стороны, способность переносить мучительные для других людей воздействия – это хорошо, а с другой – индивид не заметит ранение, ожог, заболевание и пр., посчитает это незначительным, и обратится за медицинской помощью не сразу, что усугубит проблему, а возможность ее купирования будет упущена.
Боль — это не враг, а важный сигнал системы безопасности. Главное — не то, насколько он громкий, а то, как ты научишься на него реагировать.
Болевой порог – особенность нервной системы человека. Для медиков это не интересная тема для разговора, а важнейший инструмент:
-
анестезиологу нужно понимать, какую дозу анестетика дать, чтобы пациент не только не чувствовал боли, но и жизненно важные системы не перегрузились;
-
помогает в диагностике – если у пациента аномально низкий порог (гипералгезия), это может указывать на хроническое заболевание, повреждение нервной системы или психологическое расстройство;
-
в лечении хронической боли – врачи работают не только с тем, чтобы устранить боль таблетками, но с перенастройкой порога восприятия через физиотерапию, психологию и другие методы.
Почему люди по-разному переносят боль
Если бы болевой порог зависел только от физиологии, мы бы все были одинаково бесчувственными или наоборот. Но нет, на него влияет много факторов, биологических и психологических:
-
генетика. «Стиль» работы ноцицептивной системы передается по наследству. Если у твоих предков было «стальное» восприятие боли, то тебе повезло (или нет);
-
гормональный фон. Эстроген активирует иммунные клетки, которые, в свою очередь, выделяют цитокины, меняющие чувствительность. Поэтому хронические боли чаще всего фиксируются у женщин – уровень этих гормонов у них колеблется циклически. Мужской гормон тестостерон повышает переносимость дискомфортных ощущений. Кортизол, выделяющийся при стрессе, подавляет боль;
-
психоэмоциональное состояние. Депрессия и тревожные расстройства нарушает функции нисходящих антиноцицептивных путей, при хроническом стрессе эффект кортизола становится обратным – поэтому порог резко падает. Мозг становится гиперчувствительным, и любая мелочь кажется катастрофой – структурно изменяются зоны, ответственные за эмоциональную и когнитивную оценку воздействий;
-
прошлый опыт. Если человек часто получал травмы, его мозг может «научиться» бояться боли;
-
сон и отдых. Недосып — лучший друг боли. Когда индивид не отдыхает полноценно, нервная система работает на износ, и порог падает до минимума;
-
возраст – интенсивное восприятие неприятных ощущений у детей связано с незрелостью тормозных механизмов, а у пожилых – с нейрогенеративными процессами.
«Железный человек»
Существуют люди, которые не чувствуют боли вообще. Такой патологически высокий уровень болевого порога называется анальгезия. Она может быть физиологической, то есть врожденной (в чем замешена генетическая мутация). Исследователи обнаружили такую особенность: мутация в гене ZFHX2 перестраивает функционал сети из больше двадцати генов, находящихся в нейронах, которые буквально выключают боль.
Неофициальное название врожденной невосприимчивости к боли – «синдром Бельмондо». Этот французский актер был выбран потому, что Жан-Поль был известен стремлением выполнять все кинематографические трюки самостоятельно. Между тем теперь его фамилия ассоциируется с весьма опасным и тяжелым неврологическим расстройством, которому могут сопутствовать нарушения работы потовых желез и обоняния, отсутствие слез, резкие колебания АД, внезапные приступы озноба или жара.
Приобретенная анальгезия появляется на фоне заболеваний, негативно влияющих на нервные пути, проводящие импульсы:
-
миелит – это воспаление спинного мозга разрушает оболочки нервов;
-
невропатии – поражают периферические нервы;
-
сирингомиелия – образующиеся в спинном мозге полости разрушают нейроны;
-
расстройства психики – шизофрения и психоз нарушает восприятие сигналов тела.
Люди с такой патологией постоянно находятся под угрозой: не замечают, когда наступают на гвоздь, обжигаются о горячую поверхность, что болит зуб от кариеса, сломалась какая-нибудь кость. Спасти от последствий травм и возможных болезней их может только избегание опасных ситуаций и тотальный контроль: они вынуждены все время себя осматривать, чтобы вовремя обнаружить раны, ссадины, ожоги или воспаления. Некоторые из них нуждаются в постоянной опеке и бдительности со стороны: как правило, это дети, непреднамеренно прикусывающие язык, повреждающие пальцы и т. д. С ранних лет их нужно обучать поведению, позволяющему не рисковать и выжить в нашем полном опасностей мире.
Искусственная анальгезия создается благодаря применению специальных препаратов: анальгетиков, анестетиков, средств для наркоза.
Половой вопрос
Считается, что у женщин болевой порог зачастую пониженный и это отличает их от мужчин. То есть они начинают чувствовать боль раньше и сильнее. И дело тут не в «слабохарактерности», а в чистой биологии: их нейроны активнее реагируют на стимулы, эстроген усиливает чувствительность нервной системы. Гормональные качели тоже вносят свой вклад: уровень гормонов постоянно меняется, и это напрямую влияет на то, как мозг обрабатывает болевые сигналы. В определенные дни менструального цикла БП может просто провалиться вниз.
Существует гипотеза, что у женщин чуть больше болевых рецепторов в коже. Больше датчиков — больше сигналов «ой!».
Но есть нюанс: представительницы слабой половины человечества способны терпеть гораздо дольше и, причем, весьма сильную боль – демонстрируют высокую толерантность, о которой упоминалось выше. Об этом позаботилась природа:
-
роды – это, пожалуй, самый экстремальный болевой опыт, который только можно представить. Создатель (Бог или эволюция) не мог оставить женщину беспомощной перед такой нагрузкой. Ее организм «заточен» под то, чтобы выдерживать колоссальные нагрузки и сохранять рассудок.
-
психологическая устойчивость – женщины в среднем лучше справляются с хронической, длительной болью, могут демонстрировать невероятное терпение в течение долгого времени.
Мужской подход часто называют стоическим. И дело тут не только в воспитании («мужчины не плачут»), но и в тестостероне. Этот натуральный обезбол способен немного притуплять восприятие боли, делая порог чуть выше. Мужчины часто более устойчивы к резким, кратковременным болевым стимулам (ударили, толкнули, укололи), но бывает, что может «взорваться» от острой боли. И обычно, стоит ей стать длительной и нудной, то «супергеройская» броня начинает давать трещины.
Большую роль играет социум: люди сами себя программируют. Мальчикам с пеленок внушают: «Будь мужиком, не ной!». Девочкам чаще позволяют проявлять эмоции и жаловаться. В итоге мы получаем психологический эффект: мужчины могут притворяться, что им не больно (чтобы не показаться слабыми), а женщины — демонстрировать боль, даже если их порог позволяет её терпеть. Статистика получается кривой: по факту больно обоим, но один молчит сквозь зубы, а вторая — громко возмущается.
Как измерить
Существует и субъективная оценка БП. Для этого используется ВАШ – визуально-аналоговая шкала, а человек указывает силу боли по собственному ощущению цифрой от 0 до 10.
Минимальную интенсивность воздействия, воспринимаемую как боль нервной системой, то есть болевой порог, можно измерить специальным прибором – алгезиметром. Это диагностический инструмент, разработанный для объективной оценки степени болевой чувствительности тканей и структур опорно-двигательного аппарата. В контексте современной медицины, где описание боли пациентом часто меняется, что не всегда позволяет провести точную дифференциальную диагностику, появление и широкое внедрение таких приборов стало значимым этапом в развитии ревматологии, неврологии и физиотерапии.
Сущность болевой чувствительности – сложная, многофакторная система, включающая как периферические, так и центральные механизмы обработки болевых сигналов. Ее измерение с помощью алгезиметра позволяет специалисту перейти от качественного описания симптомов к получению количественных, измеряемых данных, что критически важно для мониторинга течения патологических состояний и оценки эффективности проводимой терапии.
Принцип действия прибора основан на приложении возрастающего, контролируемого механического давления к определенной анатомической точке или области, которая предположительно является источником боли или повышенной чувствительности. Сам прибор обычно состоит из регулируемых элементов, которые позволяют точно варьировать силу и угол приложения нагрузки, что обеспечивает валидность результатов.
Когда давление превышает нормальный физиологический предел для данной ткани, рецепторы, отвечающие за механическое раздражение (миофасциальные, фасцийные), генерируют нервные импульсы, которые интерпретируются как боль.
Алгезиметрическое тестирование заключается в последовательном повышении нагрузки (температуры или давления) через стилус до момента, когда пациент субъективно сообщает о возникновении дискомфорта. Показатель фиксируется в кг/см² или Ньютонах.
Современные электронные модели производят еще и электрическую симуляцию – она дает более точную оценку.
Клиническая интерпретация полученных данных требует понимания различия между пассивным и активным тестированием. При пассивном тестировании специалист измеряет сопротивление или болевой ответ в суставе или мягких тканях, не задействуя при этом мышечную силу пациента. Это позволяет оценить состояние самой структуры, а не только ее функциональный статус.
В практическом применении алгезиметр используется для нескольких диагностических целей:
-
оценки воспалительных процессов. Повышенная болевая чувствительность при надавливании на пораженную область может свидетельствовать о наличии воспалительной реакции при артрите или тендините и прочих заболеваниях;
-
измерения степени фиброза и уплотнения тканей при, например, системной склеродермии;
-
помогает локализовать наиболее болезненные триггерные точки или зоны повышенного напряжения при мышечно-скелетных синдромах.
Данные алгезиметр рассматриваются в отрыве от полного клинического обследования, сбора анамнеза и физикального осмотра. Высококвалифицированная интерпретация результатов требует сопоставления количественных показателей (значения в Ньютонах или шкалы боли) с наблюдениями специалиста.
Способы повышения болевого порога
Чувствительность к боли полностью изменить невозможно, но повысить порог слишком «нежным» людям, которые мучаются от банального укола неострым предметом, и улучшить качество жизни, можно.
-
Активный образ жизни и спорт – в помощь. Бег, ходьба, плаванье и другие умеренные аэробные занятия стимулируют выработку природного обезболивающего – эндорфинов. Физические нагрузки тренируют нервную систему стоически переносить дискомфорт.
-
Навыки управления стрессом, усиливающим боль, дают психотерапевтические сеансы (когнитивно-поведенческая терапия), дыхательная гимнастика, йога, медитация.
-
Правильное питание, восполнение недостатка витаминов и микроэлементов, регулярный полноценный сон.
-
Прослушивание приятной тихой музыки или белый шум притупляет активность нейронных путей.
-
Водные процедуры (баня, обливание, контрастный душ) и криосауна тренируют сосуды и мозг.
Повышение болевого порога иногда, конечно, отличная мысль, но если вы ощущаете боль и не понимаете, откуда она, то этого делать не стоит. Целесообразно обратится к врачу для выяснения ее причины.