Задержка роста ребенка

Одним из основных показателей здоровья детей и их нормального развития является рост, поэтому его задержка вызывает у родителей обоснованное волнение и вопросы: «Почему ребенок не растет?», «Что делать в этом случае?». Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Темпы роста в норме

Прежде всего, следует знать о том, как растет здоровый ребенок, и о том, что в разные периоды жизни это происходит с определенной скоростью.

Доношенный новорожденный каждые первые три месяца после появления на свет набирает до трех сантиметров (в среднем). Далее «вытягивание» происходит с замедлением:

• 3–6 месяцев – по 2,5 см;

• 6–9 мес. – по 1,5 см;

• до 12 мес. – по 1 см.

Этот год жизни, к окончанию которого малыш становится на 25 см выше – 75 см в среднем, специалисты называют «первый ростовой скачок».

Потом рост происходи слабо – к двум годам прибавка составляет около двенадцати сантиметров. Вполне нормально, если каждый год до 5 лет у ребенка прибавляется от 6 до 8 см.

В 5–6 лет наступает период «второго ростового скачка»: у него удлиняются конечности, и прирост при этом составляет от 7 до 10 см.

По окончании указанного периода опять наступает замедление, длится которое до пубертата (начала полового созревания у девочек с 8–9 до 16–17 лет, а у мальчиков с 10–11 до 19–20) – это «третий скачок роста», когда отмечаются следующие изменения:

• у первых – в год 8–9 см, пик – в 11–12 лет;

• у вторых – 10–11 см, максимум – в 13–14.

После пиковых значений рост тормозится до 2 см/год, а по окончании пубертатного периода вовсе снижается до 1 см/год. К достижению восемнадцатилетнего возраста человек почти перестает расти.

Профессионально наблюдает за процессом роста ребенка педиатр. При осмотре врач измеряет и взвешивает юного посетителя и, пользуясь центильными таблицами, оценивает его физическое развитие. По антропометрическим данным доктор делает заключение, соответствует ли масса тела и рост норме для определенного возраста. Если пределы значений выше или ниже, ребенка отправляют на дополнительное обследование.

На рост влияют генетические, гормональные и другие факторы, воздействующие на кости и разные ткани организма взрослеющего человека.

Целевой рост, то есть наследственный, определяют по формуле:

рост отца + матери / 2 – 6,5 см (для девочек) или + 6,5 (для мальчиков)

Допускаются видоизменения границы генетического роста в пределах плюс/минус 7 см.

Для примера: у девочки папа ростом 180, а мама – 170 см, значит, ее целевой рост 168,5 см +/- 7 см.

Родителям стоит обратить внимание на такие особенности ребенка:

• совсем не прибавляет в росте или это происходит очень медленно;

• значительно «мельче» сверстников;

• «не вырастает» из своей одежды по несколько лет;

• плохо ест, масса тела остается неизменной.

В случае наличия вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обращаться к эндокринологу.

Выраженная задержка роста диагностируется у трех процентов детей при несоответствии костного и биологического возраста. Как правило, низкорослость связана с дефицитом гормона роста, реже – с особенностями развития, хромосомными, генетическими и другими заболеваниями.

Причины низкорослости

Маленький рост может быть обусловлен наследственным заболеванием «синдром Ларона» (гипофизарная карликовость), при котором ребенок получает врожденный дефект рецептора СТГ (соматотропного гормона) – гормона роста. Называется он так потому, что он ускоряет линейный рост трубчатых костей конечностей.

Недостаток СТГ, снижение его выработки, может быть связано также с патологиями эндокринной системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Задержка роста из-за дефицита соматотропного гормона по разным причинам приводит к тому, что ребенок, не получающий адекватного лечения, не в состоянии достигнуть своего целевого роста и остается маленьким на всю жизнь. Это называется нанизм, и он заметен у детей уже в 2 года: у них маленькие глаза, избыточная масса тела, микропенис (у мальчиков).

Но следует отметить, что упомянутый гормон не всегда «виноват» в низкорослости. Так, наследственным фактором может быть конституциональная особенность родителей – они оба невысокие.

Факторами, приводящими к задержке роста ребенка, вполне может быть:

• задержка внутриутробного развития;

• нарушение кишечного всасывания;

• непереносимость глютена – целиакия;

• недостаток питания, голодание, из-за чего организм недополучает необходимые витамины, жиры, белки, углеводы, минералы;

• дефицит витамина D;

• ахондроплазия – патология костей;

• облучение и прием ряда препаратов при лечении онкологических заболеваний;

• психоэмоциональные обстоятельства, плохая психологическая атмосфера – стрессы в детском саду и школе, неблагополучная обстановка в семье, а также психосоциальные расстройства, например, пищевого поведения (нервная анорексия) и др.

Как уже говорилось, причиной притормаживания роста также бывают эндокринологические недуги (гипотиреоз, гипогонадизм, патологии щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, синдром Кушинга), а также хронические заболевания:

• почек;

• органов дыхания – муковисцидоз, бронхиальная астма;

• сердца – врожденные пороки развития;

• крови – анемия;

• накопления – мукополисахариды;

• ЖКТ – синдром мальабсорбции, целиакия;

• печени – гепатит;

• генетические синдромы Нунан, Секкеля, Шерешевского-Тернера, Сильвера – Рассела.

Если замедление роста связано с заболеваниями, то у ребенка будут проявляться их симптомы

Диагностика

Как правило, причину задержки роста определяют врачи-эндокринологи, но может быть также привлечен и ортопед. Прежде всего, врач выясняет у родителей в подробностях, как проходили роды и об общем развитии малыша после, их генетику. Далее вычисляется целевой рост ребенка, и проводятся такие обследования:

• антропометрию – оценивается скорость роста и коэффициент стандартного отклонения (SDS), это позволяет выяснить соответствие возрастным нормам и выстроить перцентильную кривую (она нужна для выработки тактики лечения);

• определение пропорций тела – для исключения дисплазий (деформации клеток, нарушений строения тканей);

• лабораторные анализы крови на такие значения, как содержание глюкозы, трансглутаминазы, антител к глиадину, некоторых гормонов (тироксина и трийодтиронина и других);

• анализ крови и мочи, показывающий уровень кортизола – исключает повышенный уровень гормона надпочечников, а с ним – и болезнь Ищенко – Кушинга;

• СТГ-стимуляционные тесты с использованием дофамина, клонидина, инсулина – подтверждают дефицит гормона роста. Для этого же определяют инсулиноподобный ростовой фактор 1, 2, 3;

• рентгенографию – для визуализации скелета и опознавания возраста костей;

• МРТ головного мозга – показывает изменения в гипоталамусе и гипофизе;

• исследование хромосомного состава (кариотипа) – исключает наличие генетического заболевания.

Лечение

Терапия зависит от того, что стало причиной замедления роста ребенка.

Если это соматотропная недостаточность, то назначается заместительная терапия в виде постоянных инъекций СТГ, других гормональных препаратов и стероидов. Курс и доза меняется по результатам измерения длины тела. Эффективными уколы гормона роста считаются, если в первый год ребенок вырос на 8–13 см, а затем каждый год прибавляет по 5–6 см.

Генетические мутации, наследственная низкорослость, дисплазия никакими препаратами не лечится, в этих случаях поможет только операция. Современные малоинвазивные технологии и специальные аппараты фиксации позволяет прибавить до 10 сантиметров. Но ими пользуются не слишком часто, принимая семейную конституцию как должное.

Низкорослость, вызванная заболеваниями, исправляется только их лечением.

Профилактика

Родителям, переживающим за нормальный рост своего ребенка, невысоким мамам и папам, страстно желающим, чтобы их чадо все же было выше, специалисты рекомендуют воспользоваться такими советами.

Ребенка в любом возрасте нужно укладывать спать до 23 часов и следить, чтобы он высыпался. Полноценный ночной сон обеспечивает стабильную выработку гормона роста.

Для нормального роста ребенку необходим белок, а источниками этого вещества являются яйца, птица, рыба, бобовые, красное мясо, молочные продукты. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

В течение дня малыш должен быть физически активен. ВОЗ рекомендует ежедневные занятия не менее 60 минут средней и высокой интенсивности. Активирует рост игровые виды спорта (баскетбол и другие), плавание, висение на турнике. Крайне важно, чтобы такие занятия были регулярными.

Здоровый образ жизни – непреложное правило для ребенка, так как вредные привычки закрывают зоны роста в костях.

Обязателен прием комплексом витаминов и минералов осенью и зимой, но витамин D требуется постоянно.