Какие бывают расстройства личности

Расстройством личности называют устойчивое нарушение психики, дебютирующее в детском или подростковом возрасте, и постепенно прогрессирующее. Диагностируют его у человека после 25 лет, когда уже невозможно не заметить наличия проблемы.

В психиатрии РЛ – это целая группа заболеваний, в которых одни черты личности подавляются и заменяются другими, то же самое происходит с мыслями и поведением – они становятся неприемлемыми для социума и ухудшают жизнь больного во многих сферах.

Общая информация

Человека с расстройством личности отличают стойкие поведенческие шаблоны – он везде и всегда действует однотипно. Отсутствие гибкости не дает ему адаптироваться к повседневной жизни. Больной ведет себе таким образом, что не вписывается в общество, то есть его стиль является довольно далеким от свойственного культуре среднестатистического его члена.

Такие поведенческие шаблоны могут беспокоить страдающего РЛ человек, ухудшать его душевное самочувствие, создавать помехи в профессиональной деятельности и личной жизни, мешают построить рабочие и межличностные отношения, создают трудности буквально на ровном месте. Но есть и такие манеры, на которые он сам даже не обращает внимания, а страдают от них окружающие.

Расстройства личности определяют по:

• искаженному черно-белому мышлению, излишней подозрительность;

• повышенному или пониженному контролю эмоций;

• проблемам во взаимоотношениях.

Следует не путать такие нарушения с ярко выраженными чертами характера. Здоровый человек тоже может быть решителен, слишком доверчив, импульсивен, раздражителен. Диагноз РЛ ставится на основании долговременных негативных изменений в поведении, опроса и тестирования пациента, сбора данных за несколько. Существуют даже специальные диагностические критерии для этого.

У больного может быть признаки сразу нескольких расстройств личности, которым сопутствует паническая атака, депрессия, зависимость или какое-либо другое психическое заболевание.

Причины и симптомы

Расстройство личности вызывают довольно много факторов:

• генетика;

• нарушения внутриутробного развития;

• родовые травмы;

• мозговые патологии, повреждения;

• детские переживания, психоэмоциональные травмы;

• издержки воспитания;

• употребление алкоголя и наркотиков;

• интоксикация организма.

Проявления данной патологии психики разнообразны и зависят от ее типа, однако типичные симптомы перечислить можно:

• ощущение пустоты, бесполезности, тревоги;

• избегание общения;

• отсутствие эмпатии;

• невозможность управления негативными эмоциями;

• повышенная раздражительность;

• состояние, похожее на потерю чувства реальности;

• высокая конфликтность;

• сложности с поддержанием нормальных отношений с людьми, даже близкими.

Виды

Расстройств личности довольно много, их список длинный, а каждое из них имеет свои особенности, выражающиеся в поведении. Именно поэтому даже опытный психиатр сталкивается с трудностями его точного определения при диагностике.

Параноическое РЛ

Как правило, это мужская тема, причем специалисты считают, что параноическое расстройство было у И. В. Сталина, Р. Никсона, С. Хуссейна.

Больной недоверчив, чувствителен, склонен к сильным обидам (долго помнит и не прощает), во всем видит опасность, воспринимает окружающих как своих врагов. Поэтому он всегда готов к самозащите и часто бывает агрессивен.

Параноические личности избегают тесных отношений, часто подозрительны к партнеру в плане измен. По возможности стараются не взаимодействовать с людьми, которые им неприятны.

Такому человеку присуще обвинение других людей в чем-то, причем иногда довольно в грубой форме, а когда те призывают его одуматься или начинают попросту избегать, он считает это подтверждением их злого умысла и лишний раз убеждается, что доверять никому нельзя.

Лечение затруднено тем, что пациент не признает наличие у себя проблемы и не доверяет врачу. Поэтому последнему приходится принимать меры к налаживанию хороших отношений. Используется когнитивно-поведенческая терапия, задача которой побороть убеждения, в том, что все вокруг несет опасность, а людям вообще нельзя доверять.

Несколько примеров. Отказ друга от встречи буквально в последний момент по причине плохого самочувствия параноик воспримет как предательство или даже весомое оскорбление. Если его спрашивать о чем-то личном, например, во сколько он сегодня проснулся, тот посчитает это подозрительным, поэтому ответит грубо: «Зачем тебе это знать, не твое дело!». В дальнейшем он, ожидая от этого же человека «странных» вопросов, будет говорить первым и что-то неприятное.

Шизоидное РЛ

Характеризуется скудными эмоциями, изоляцией, нежеланием близких отношений, доверием только одному человеку – другу. Со стороны производит впечатление недовольной жизнью особой, очень холодной, даже черствой.

Это, по сути, волк-одиночка, выбирающий себе занятия, делающееся не в коллективе. Предпочитает механические действия, любит фантазировать о чем-то абстрактном. Скудная мимика, жесты, эмоции (гнев, радость одинаково редки и смазаны).

Больной считает, что с ним все в порядке, его поведение и все остальное не нуждается в коррекции. Но при кризисе будничной жизни он все-таки обратится за помощью с оговоркой, что психотерапия будет краткосрочной. Ее цель: дать социальные навыки.

Еще одно замечание: шизоидное расстройство легко спутать с заболеваниями аутистического спектра.

Шизотипическое РЛ

Этот расстройство называют спорным, так как оно находится на границе расстройств личности и шизофрении. Его характеризует отстраненность, безразличие, сильный дискомфорт при общении: параноические установки (мной манипулируют, плохо обо мне думают, желают зла), сильная тревога и волнение. Поэтому взаимодействие с другими людьми больные стараются ограничить, а наладить близкие отношения весьма проблематично.

Шизотипическое расстройство отличается от шизоидного особенными ощущениями: человек кратковременно видит что-то наподобие галлюцинаций – тени, вспышки света. У него могут быть довольно странные убеждения, сильно влияющие на поведение: к примеру, что умеет читать мысли окружающих. Кроме того, он своеобразно говорит, причем этот язык сложен для понимания.

Люди с такой патологией обычно недоверчивы и считают, что сильно отличаются от других и социум их не приемлет.

Когнитивно-поведенческая терапия будет успешной, если психотерапевту удастся наладить доверительные отношения с пациентом. Она исправит искаженное мышление и поведение.

Диссоциальное расстройство личности

Такая антисоциальная проблема чаще встречается у мужчин (их на 1,5% больше, чем женщин). Индивид совершенно не обращает внимания на нормы и законы, принятые в обществе, игнорирует и нарушает их. Он не контролирует свои реакции, действует бездумно, поэтому постоянно получает штрафы, попадает под арест. Даже понеся наказание, он не испытывает чувства вины, не раскаивается, а, наоборот, полностью себя оправдывает. Однако если в суде ему на руку признать вину, то он это обязательно использует, чтобы облегчить свою участь.

Такой человек довольно приятен в общении, хороший собеседник с прекрасными манерами, поэтому быстро нравится и легко завязывает знакомства. Ему свойственно давить на других, лгать, манипулировать, причинять боль. Несмотря на кажущееся расположение к партнеру, он черств и равнодушен, постоянные отношения не для него.

Человек, страдающий диссоциальным расстройством личности, даже при небольшом раздражении становится агрессивным.

Довольно часто такая патология личности передается от родителей детям на генном уровне или в связи с особенностями воспитания. Она также развивается на фоне алкогольной и наркотической зависимости, лудомании.

Сам больной к психиатру не пойдет никогда, но заставить это сделать могут близкие люди. Есть еще и такой вариант: лечение назначается судом. К нему применяется индивидуальная психотерапия, направленная на исправление мышления, контроль реакций, поведения, построения правильной мотивации.

Лучше всего понять, что такое диссоциальное расстройство, позволяют такие фильмы и их главные персонажи:

• «Молчание ягнят» – убийца-каннибал доктора Ганнибал Лектер (в великолепном исполнении Энтони Хопкинса);

• «Заводной апельсин» – садист и насильник Алекс (актер Малкольм Макдауэлл);

• «Крестный отец» – Вито Корлеоне (Роберт Де Ниро).

Истерическое РЛ

Этому виду личностного расстройства свойственна излишняя эмоциональность, стремление обратить внимание на свою персону. Человеку комфортно только там, где он играет роль «первой скрипки». Для этого он любыми способами пытается привлечь все взгляды к себе, ведет себя вызывающе, эпатажно, флиртует и соблазняет. Выглядит всегда эксцентрично, выделяется среди всех присутствующих одеждой, прической, макияжем, театральным стилем поведения, выражением эмоций. За всем этим обычно скрывается пониженная самооценка и желание, пусть и неосознанное, ее поднять.

Если что-то происходит не так, как хочет больной, наперекор его желанию или кто-то ему противоречит, то он быстро выходит из себя. Отсутствие внимания вводит его в депрессию.

Эмоции у него гиперболизированные, то есть преувеличенные, чем он иногда смущает присутствующих. Однако все видят, что они неискренние. Получается, что вся его жизнь представляет собой драму, состоящую из сцен, капризов, манер, ссор и т. п.

Одиночества истерическая личность не терпит, но легко поддается чужому влиянию, внушаем. Она может добиться успеха в той деятельности, где нужно быть на виду, требуется творческий подход, но терпит крах в профессиях, основанных на применении уравновешенного подхода и логики.

На консультацию к психиатру человек с истерическим расстройством личности придет из-за неудачных романтических отношений или депрессии. Для лечения используется поддерживающие психотерапевтические методики, обучающие справляться с каждодневными трудностями.

Специалисты считают, что для примера этой патологии можно привести Ким Кардашьян, Канье Уэста, Мэрилин Монро, Джессику Симпсон.

Нарциссическое РЛ

Этот тип расстройства личности связан с низкой самооценкой и уверенностью индивида, что он самый красивый, умный, талантливый и поэтому к нему должно быть особое отношение. Он свято верит, что особо одарен, «поцелован Богом» и заслуживает поклонения и власти. Очень редко его фантазии действительно воплощаются в жизнь, так как никаких усилий для достижения цели он не предпринимает. Сочувствия и интереса к другим людям он не испытывает, поэтому с ними складываются натянутые, конфликтные отношения. А еще ему свойственно унижать.

Когда больной с нарциссическим расстройством осознает свою посредственность и понимает, что никто им не восхищается и не падает у его ног ниц, то возникающее ощущение стыда он старается погасить злостью на окружающих. Ситуации, в которых его «таланты» могут подвергнуть сомнению и критике, старательно избегаются.

Очень важен для нарциссов статус, поэтому они стараются общаться только с людьми, имеющими высокие должности, значимыми, при этом преувеличивая их авторитетность. Такому человеку свойственно недооценивать и сверхидеализировать попеременно себя и других.

Пример носителей нарциссических черт: Дональд Трамп, Мадонна.

Пограничное РЛ

Такое личностное расстройство больше свойственно женщинам. Оно характеризуется нестабильными интенсивными эмоциями, быстрой сменой настроения.

Эмоциональные реакции связаны с особенностью видения мира: черное или белое, без мягкого перехода, то есть, все или ничего. Поэтому больной себя и остальных оценивает строго: только очень хороший или очень плохой. Его самоидентификация значительно «хромает»: он сам иногда не осознает, кем является в действительности. То есть, у него возникает замешательство в осознании себя и с чем он себя отождествляет.

«Пограничник» часто выплескивает эмоции, так как мышление у него категоричное. Сдерживать их он не в состоянии. Чтобы справиться с ними, больной ищет разные способы: много ест, употребляет спиртные напитки, вступает в рискованные сексуальные связи, конфликтует. Импульсивность также выражается в постоянной смене места жительства, работы, целей, друзей.

Человек с пограничным расстройством часто загоняется, начиная испытывать пустоту в душе, равнодушие ко всему. Это подталкивает его к нанесению себе повреждения, попытке суицида. Окружающие осуждают это, злятся, и с ними у больного обостряются отношения, возникают конфликты.

Что касается личной жизни, то в паре отношения нестабильные, а «пограничник» делает все возможное, чтобы только их сохранить и не быть отвергнутым.

Пример пограничного черно-белого мышления. Женщина, страдающая рассматриваемым видом личностного расстройства, мужа считает самым лучшим и очень ее любящим. Но если супруг вдруг забывает ее поздравить в годовщину свадьбы, то у нее включаются размышления: он равнодушен ко мне, разлюбил, стал невнимателен. На этом ее ум не останавливается, а работает дальше: муж меня ненавидит, у него есть другая и скоро будет развод. Естественно, все это проговаривается вслух. Супруг от таких обвинений в шоке, ничего не понимает и начинает злиться. Конфликт нарастает как снежный ком, и женщина, чтобы успокоиться, может совершить какой-то отчаянный поступок.

Существует специальная методика для лечения расстройства этого типа, которую разработала Марша Линехан. Такая программа диалектической поведенческой терапии применяется в группе или индивидуальном порядке. Больного учат справляться с эмоциями, избегать самоповреждений. Еще одна действенная в этом случае форма психотерапии – психоаналитика, основанная на переносе и ментализации.

Импульсивное РЛ

При этом расстройстве, удовлетворяя свои потребности, человек не думает о последствиях. У него переменчивые эмоции, хорошее, спокойное настроение резко переходит в нервозность и раздражительность.

Сильная вспышка гнева может быть ответом на критику, что даже способно перерасти в агрессию, крушение предметов, насилию. Если кто-то пытается препятствовать импульсивным действиям, то это заканчивается конфликтом.

Тревожное (избегающее) расстройство личности

Данный тип отличается ужасом, всеобъемлющим страхом перед разными ситуациями, особой чувствительностью к негативным суждениям. Человек с избегающим расстройством убежден в отсутствии у себя обаяния, по его мнению, он неловок, неполноценен, поэтому переживает, что его будут высмеивать, критиковать и отвергать. Это становится причиной нежелания куда-то идти, общаться, то есть коммуникативные навыки у него отсутствуют. Однако близких отношений такие люди хотят, но не осмеливаются воплотить свои мечты в жизнь в силу стеснительности.

Больные постоянно испытывают страх неприязни от окружающих, да и последним со стороны они кажутся неприятными, трудными в общении. Исходя из вышесказанного, у них постоянные неудачи и в личной, и в профессиональной деятельности.

Если не начать терапию, то тревожное личное расстройство доведет до тотального одиночества, изоляции, депрессии, злоупотребления алкоголем.

Лечение подразумевается комплексное: препараты и психотерапия (когнитивно-поведенческая, корректировка искаженного мышления и восприятия). Очень важно, чтобы больной сам хотел избавления от своей проблемы, и хорошие отношения со специалистом. Привлекаются члены семьи: их задача состоит в создании дома теплой, поддерживающей атмосферы.

Самый известный бывший носитель избегающего расстройства личности – голливудская актриса Ким Бейсингер. Она сама рассказывала о таком своем диагнозе, и что ей пришлось пройти довольно продолжительное лечение.

Зависимое РЛ

Люди с таким расстройством совершенно не могут быть одни, им обязательно нужна поддержка даже не в серьезных делах, а очень простых, повседневных. Они способны сильно привязываться и легко поддаются манипуляциям.

Больной никогда не перечит, всегда согласен, не спорит и не конфликтует, не высказывает никаких требований и желаний тому, от кого зависит. Он соглашается делать не нравящиеся вещи, свои потребности для него стоят ниже, чем того, кто наделен властью над ним. Индивид очень боится, что его бросят, и ему придется все решать самому, поэтому если разрыв все же произошел, то тут же будет искаться новый объект.

Избавиться от зависимого расстройства личности можно с помощью индивидуальной психотерапии. Курс изменения модели поведения должен быть кратким – это позволит избежать зависимости пациента от специалиста. Применяется также и групповые сеансы, где больные делятся друг с другом переживаниями и учатся выражать эмоции.

Врач может выписать и препараты, снижающие тревожность, но делается это очень аккуратно, чтобы не появилась привыкание к лекарствам.

Обсессивно-компульсивное РЛ

Другое название расстройства этого вида – ананкастное. Ему больше подвержены представители сильной половины человечества. Они буквально одержимы порядком, правилами, дисциплиной. Для достижения идеала больные даже могут проявлять жестокость. Если что-то сделано неправильно или недоделано, они будут находиться в состоянии беспокойства и напряжения. Им важно принимать только правильные решения.

Ананкастные личности сосредоточены только на деталях и не видят общей картины. Потому некоторые задачи для них становятся невыполнимыми: излишняя сосредоточенность на малом не способствует своевременному доведению до конца всего дела.

Человек с ОКР тратит много времени на работу, выполняя все задачи сам и никому их не перепоручая, так как считает, что лучше его самого никто не сделает. А если он и ставит какие-либо задачи, но требует точного их выполнения, строго мониторит это. Это может быть и хорошо в профессиональной деятельности, но отрицательно влияет на личную жизнь, ведь тотальный контроль в быту партнеру вряд ли понравится.

На неудачу ананкастный индивид реагирует бурно, гневно, а если то, что он сделал, не соответствует стандартам, то будет считать себя неудачником. Вот тогда у него может развиться депрессия.

Эстетические и моральные ценности больной очень ценит, он совестлив и не гибок, если это касается упомянутых критериев.

Лечение и прогноз

Чем раньше начать психотерапию расстройства личности, тем эффективнее она пройдет. Используются такие методики:

• когнитивно-поведенческая;

• гештальт-терапия;

• психоанализ;

• нарративная;

• гипнотерапия.

Сессия проводится индивидуально, в группе, с членами семей.

Если необходима медикаментозная поддержка, то психиатр или психотерапевт назначает подходящие препараты.

Расстройства личности, в большинстве своем, не приводят к серьезным изменениям личности, то есть, психиатрические проблемы обычно некритичные. Это выглядит, как будто человек неуравновешен или имеет некоторые странности в характере. Если начать коррекцию с подросткового периода, то есть с момента дебюта нарушения структуры личности, то ее развитие можно затормозить и патология не будет мешать нормально жить в социуме, создавать семью, общаться, работать.

Профилактика

Если на наследственность повлиять никак невозможно, то другие факторы вполне можно контролировать.

Важна правильная атмосфера в семье. Родители и другие родственники должны адекватно относиться к ребенку, без особых придирок, но не допускать сверх строгости и не все разрешать. Малышу нужно расти в спокойной атмосфере, видеть, как взрослые уважительно и тепло относятся друг к другу, усваивать правила поведения в обществе и социальные нормы.

Дети должны осознавать, что семья является их поддержкой, всегда поможет в критической ситуации, и научиться отстаивать ее интересы. Родителям нужно быть очень внимательны к поведению своего чада, интересоваться, что он делает вне стен дома, замечать малейшие изменения в нем.

В случае возникновения проблем, например, у ребенка постоянно подавленное настроение, он категорически отказывается ходить, например, в спортивную секцию, с ним нужно поговорить. Может быть, есть необходимость обращения к детскому психиатру – визит к нему не стоит затягивать.

Помните, что силовые методы воспитания ситуацию не улучшат, а лишь усугубят.